Frågor och svar om HPV
1. Vad är HPV?
HPV står för humant papillomvirus och det är en grupp av över 100 olika virustyper som bland annat orsakar vårtor och där vissa typer är associerade med genital cancer. Hos de allra flesta ger HPV en infektion som inte märks alls och läker ut av sig själv. HPV sprids via sexuella kontakter och det sprids väldigt lätt. De flesta infekteras med en eller flera olika typer av viruset. Några av dem som infekteras gör sig inte av med viruset ur kroppen och det har visat sig att personer med kvarstående HPV infektion har en ökad risk att på sikt få livmoderhalscancer och även vissa andra ovanligare typer av cancer.
2. Hur smittar HPV?
Virustyperna som kan ge vårtor och livmoderhalscancer smittar lätt vid sexuell kontakt. Eftersom viruset är vanligt i både slemhinnorna och huden i underlivet kan hudkontakt också leda till smitta. Det är inte möjligt att ta reda på när eller av vem du blivit smittad. Smittöverföringen kan ha skett för många år sedan. Kondom ger ett visst skydd men det finns fortfarande en smittrisk eftersom HPV virus kan finnas i hud som inte täcks av kondom.
3. Kan alla få HPV-infektion?
Alla som har haft sexuell kontakt kan ha blivit smittade av HPV. Risken för HPV-smitta ökar med ökat antal sexualpartners. Även om en kvinna haft få eller bara en sexualpartner kan hon ha smittats och löpa en framtida risk att utveckla livmoderhalscancer.
4. Hur botas HPV-infektion?
HPV-infektion i sig själv kan inte behandlas. I de flesta fallen försvinner infektionen av sig själv utan att ge några symtom. Allvarliga förändringar på livmoderhalsen behandlas hos gynekolog med en operation då man tar bort den yttersta delen av livmoderhalsen.
5. Vad är HPV-vaccin?
Det finns två olika vacciner mot HPV-infektion. Vaccinerna består av partiklar som liknar ytan på äkta HPV-virus. Dessa virus-lika partiklar är inte smittsamma och kan inte orsaka infektion. Vaccinerna skyddar mot HPV typ 16 och 18. Det är de typer som oftast orsakar livmoderhalscancer (omkring 70 % av fallen). HPV 16 och HPV 18 är också associerade med andra sorters cancer, såsom cancer på blygdläppar, slida och ändtarmsöppningen (analcancer). Det ena vaccinet skyddar också mot två andra HPV typer, HPV typ 6 och 11, vilka orsakar 90 % av alla fall av kondylom (könsvårtor).
6. Hur ges HPV-vaccin och vad kostar det?
Vaccinet ges med en spruta i armen och det behövs tre doser. Dos nummer två ges en till två månader efter första dosen och dos nummer tre ges sex månader efter första dosen. Det är läkare som efter en medicinsk bedömning avgör om en patient kan få vaccinet.
Sen den 1 januari 2010 ingår HPV-vaccin i barnvaccinationsprogrammet och ges till flickor födda 1999 eller senare som går i 5-6 klass. Dessa flickor och de som är yngre blir vaccinerade utan kostnad i skolhälsovården. Landstingen ska också genomföra en utvidgad vaccinering (catch-up) av flickor födda 1993 eller senare. Andra får själva stå för hela kostnaden.
7. Hur gott skydd ger HPV-vaccin?
HPV-vaccin ger över 90 % skydd mot de HPV-typer vaccinerna täcker såvida du inte blivit smittad innan du blev vaccinerad. Vaccinerna har ingen effekt mot en redan befintlig infektion eller redan etablerad cellförändring.
8. För vem gör vaccination mot HPV mest nytta?
Bäst nytta gör vaccinet för den som inte alls är infekterad med HPV. I praktiken innebär det att störst nytta gör vaccinet för den som ännu inte har haft sexuellt umgänge och avtar sedan med åldern beroende på sexuell aktivitet och antalet sexualpartners genom åren.
9. Varför ska inte vaccination av pojkar ingå i barnvaccinationsprogrammet?
Kliniska studier med ett av HPV vaccinerna hos unga män har visat att vaccinet ger ett skydd mot kondylom som är jämförbart som det man tidigare sett hos unga kvinnor. I en delstudie innefattande män som har sex med män observerades också en skyddseffekt mot förstadier till cancer i ändtarmsöppningen (analcancer). Samtidigt är det för tidigt att säga i hur stor grad en allmän vaccination av både flickor och pojkar skulle påverka flockimmuniteten mot cancer. Innan de svenska myndigheterna tar ställning till om pojkar ska inkluderas i vaccinationsprogrammet så vill man först utvärdera programmet för flickor och se att det fungerar effektivt. Vaccination av pojkar värderas fortlöpande efter att ny information blir tillgänglig. När det finns mer kunskap kan det bli aktuellt med en omprövning av om även pojkar ska vaccineras inom ramen för barnvaccinationsprogrammet.
10. Skyddar de vacciner som finns idag mot alla former av HPV?
Totalt sett finns minst 14 olika typer av HPV som kan orsaka cancer. De vacciner som finns på marknaden idag skyddar mot de två vanligaste cancerorsakande HPV typerna, HPV 16 och HPV 18. Visst korskydd mot andra besläktade HPV typer har också observerats. Det betyder dock att vaccinerna inte ger ett heltäckande skydd mot all livmoderhalscancer. Cirka 30 % av livmoderhalscancer orsakas av andra HPV typer än de två som ingår i vaccinet. I de kliniska studierna utvärderades skyddseffekten av vaccinerna mot allvarliga förstadier till livmoderhalscancer orsakade av HPV 16 och 18. Hur effektivt skyddet är mot cancer kommer vi att veta först om 20-30 år, då de som vaccineras idag har nått den ålder då livmoderhalscancer uppträder.
11. Vilka biverkningar ger vaccinet?
Vanliga biverkningar är lokala reaktioner som smärtor, rodnad, svullnad och klåda vid vaccinationsstället. Kortvarig feber, huvudvärk och allmän sjukdomskänsla är också vanliga men var nästan lika vanliga hos dem som fick placebo i studierna. Svimning kan förekomma, liksom vid annan vaccination. Det finns också några rapporter om allergiska reaktioner som utslag och klåda direkt efter att vaccinet getts. I väldigt ovanliga fall kan allvarliga allergiska reaktioner uppstå. Hälsopersonal som finns till hands är förberedda på att ta hand om sådana situationer.
12. Kan vaccinet vara farligt?
Vi har mycket god kunskap om HPV-vaccinernas säkerhet, både från de stora vaccinstudierna och från vanligt bruk i länder som infört allmänna vaccinationsprogram. Totalt har mer än 80 miljoner doser distribuerats globalt sedan 2006 och säkerheten av vaccinerna övervakas noggrant. Ingen ökad förekomst av kroniska sjukdomar efter vaccinering har visats. Det finns globalt några få anmälda dödsfall som inträffat efter vaccination, men inga orsakssamband har kunnat visas.
13. Hur övervakas effekt och biverkningar?
I många länder där vaccinerna används har uppföljningsprogram inrättats. Även i Sverige kommer skyddseffekten av vaccinet mot cellförändringar, cancer och kondylom samt säkerheten att följas upp långsiktigt i ett särskilt program. När ett nytt vaccin tas i bruk i stor skala kommer det att dyka upp frågor om sjukdomar och symtom som inträffat efter vaccination och om dessa händelser har samband med vaccinet eller bara inträffat samtidigt av en tillfällighet. Varje allvarlig händelse måste utredas och bedömas för ett orsakssamband. Det är viktigt att ha bra övervakningssystem som kan fånga upp dessa tillfällen och om flera allvarliga händelser av samma typ inträffar utvärdera händelsen i särskilda studier. I Sverige förs alla doser av HPV-vaccin in i en nationell databas för vacciner, Svevac. Detta gör att långtidsuppföljningar av effekt och säkerhet blir möjliga.
14. Vad händer i andra länder?
Vaccinerna är införda i många länders barnvaccinationsprogram, bl.a. i Danmark, Norge, Storbritannien, Tyskland, Frankrike, Schweiz, Österrike, Portugal, Spanien, Italien, Nederländerna, Belgien, Luxemburg, Liechtenstein, USA, Australien och Kanada.
15. Var kan jag bli vaccinerad?
Den förste januari 2010 infördes vaccination av flickor födda 1999 och senare i skolans årskurs 5-6. På grund av att vaccinupphandlingen överklagades i omgångar fördröjdes starten av vaccination till år 2012. Landstingen kommer även att vaccinera flickor födda 1993 och senare i ett utvidgat program (catch-up).Pojkar och kvinnor som inte omfattas av vaccinationsprogrammet kan få vaccinet på sin vårdcentral eller vaccinationsklinik. Vaccinerna är receptbelagda. Det man kan göra är att kontakta vårdcentral eller vaccinationsklinik för råd och diskussion om indikation för HPV vaccinet. Om rekommendation för vaccination anses föreligga får du i de flesta fall ett recept och får själv köpa vaccinet på apotek och ta med till läkaren.
16. Kan man bli vaccinerad efter sexualdebuten?
Eftersom HPV-vaccinet verkar förebyggande ger det bäst effekt före sexualdebuten. Vaccinet har inte effekt mot pågående HPV infektion med HPV 16 och/eller HPV 18 eller cellförändringar som redan uppkommit innan vaccination. Effekten av vaccination kan därför bli mindre efter sexualdebut, men det är sällan som vaccinet inte har någon effekt alls eftersom det är mycket ovanligt att någon är smittad med alla fyra typer samtidigt. Det är inte farligt att vaccineras om du redan är smittad med HPV.
17. Kan man bli vaccinerad om man är gravid?
Djurförsök har visat att HPV-vacciner inte har skadlig effekt på graviditetsförloppet, foster eller utveckling efter födsel. I vaccinstudierna som gjorts bland kvinnor var det en förutsättning för att få delta att man inte var gravid och att man använde preventivmedel. Det var ändå ett antal kvinnor som blev gravida under studierna. Vid uppföljning av kvinnorna som vaccinerats under graviditeten såg man ingen ökning av fosterskador jämfört med placebogruppen. Det finns dock inte tillräckligt med data för att värdera HPV vaccination under graviditet fullt ut och HPV vaccin bör därför inte ges till gravida.
18. Kan pojkar vaccineras?
Det är känt att pojkar svarar på HPV-vacciner med att tillverka antikroppar på samma sätt som flickor och ett av vaccinerna är godkänt för pojkar och män i åldern 9-26 år. Biverkningsprofilen av vaccinet är samma som hos flickor. Pojkar smittas också av HPV men män får mer sällan än kvinnor genital cancer orsakad av HPV. Kliniska studier har dock visat att HPV-vaccin kan skydda pojkar mot förstadier till cancer i ändtarmsöppningen (anal cancer) och mot kondylom. Svenska myndigheter har dock bedömt att det är för tidigt att avgöra om även pojkar ska erbjudas gratis vaccination. Vaccination av pojkar värderas fortlöpande efter att ny information blir tillgänglig.
Män som har sex med män har ökad risk för att utveckla cancer i ändtarmskanalen (anus), en cancerform som är starkt associerad med HPV-infektion. Dessa män kan diskutera med sin läkare för att få råd om HPV vaccinering kan vara indicerat. För övrigt gäller samma som för kvinnor, det är bäst om vaccination sker före sexualdebuten.
19. Kan vaccinering av unga flickor leda till tidigare sexualdebut?
Det finns ingen direkt grund för att tro att rädsla för livmoderhalscancer gör att unga flickor avstår från sexdebut. Det finns därför ingen anledning att tro att vaccinet kommer att ändra mönstret för sexualdebut, även om det inte finns mycket forskning om detta.
20. Gör vaccinering att man inte behöver använda kondom?
Nej. Vaccinering skyddar bara mot de vanligaste typerna av HPV och inte mot andra sexuellt överförbara infektioner. Det är därför mycket viktigt att använda kondom för att inte bli smittad av till exempel klamydia eller andra sexuellt överförbara sjukdomar. Användningen av kondom minskar riken för smittspridning av HPV men skyddar inte helt eftersom smittan kan finnas i hud som inte täcks av kondom.
21. Måste man gå på cellprovstagning om man vaccinerats?
Ja. Vaccination ger inte ett heltäckande skydd. Vaccinet skyddar mot 70% av livmoderhalscancer och därför är det viktigt att gå på de regelbundna cellprovskontroller som alla kvinnor kallas till efter att man fyllt 23 år. Vaccination mot HPV ska ses som ett komplement till dagens screeningprogram med cellprovstagning för att upptäcka cellförändringar/ livmoderhalscancer. Screeningprogrammet har visats mycket effektivt för att förebygga utvecklingen av cancer och har räddat många hundra kvinnors liv. Det måste därför fortsätta på samma höga nivå som hittills. För en kvinna som vaccinerats och deltar i screeningprogrammet är risken (minimal) att drabbas av livmoderhalscancer.
22. Hur länge varar skyddet efter vaccinering? Kommer påfyllnadsdoser bli nödvändiga?
Hur långt skydd (immunitet) som ett vaccin ger är oftast inte känt när ett nytt vaccin introduceras. Än så länge har studier visat att en vaccinerad person är skyddad i minst sju år. Man undersöker nu hur länge skyddet varar och om en påfyllnadsdos kan komma att behövas.
23. Kan HPV-vaccinet tas tillsammans med andra vacciner?
Ja, HPV-vaccin kan i likhet med andra vacciner ges tillsammans med de flesta andra vacciner men, på separata insticksställen.
Skapad 2009-10-12 09:48
Uppdaterad 2012-03-13 08:58