Ryska fängelser tvingar fram tbc-strategi
Ny rysk öppenhet visar hur omfattande tbc-smitta är på landets fängelser. Men det ser minst lika illa ut i många andra länder. En sak är säker – ska man skydda samhället från tbc måste man storsatsa i fängelsemiljöer.
I flera länder med stora tuberkulosproblem är situationen särskilt besvärlig inom kriminalvården där sjukdomen sprids på häkten och inom fängelser. Speciellt allvarligt är läget i forna Sovjetunionen och vissa andra östeuropeiska länder.
De miljöer man möter i till exempel fängelser i Kaliningrad eller häkten i Sankt Petersburg är optimala för spridning av tuberkulos. Socialt utsatta män, ofta från miljöer där missbruk, arbetslöshet, hemlöshet och dålig hälsa är regel snarare än undantag, trängs ihop i överbelagda institutioner med bristande hygien och ventilation.
Stressnivån är hög, maten dålig och hälsovården eftersatt. I denna miljö riskerar personer med nedsatt immunitet, kanske orsakad av hiv, att utsättas för smittsamma fall av (oupptäckt) tbc. Att frekvensen av resistenta eller multiresistenta former av sjukdomen är mycket hög gör situationen ännu mer hotande.
Till de uppenbara problemen med smittspridning av tbc kommer risken att individer med latent tbc utvecklar aktiv sjukdom just under tiden i fängelse.
Tbc-fall per 100 000 invånare. Källa: TB-surveillance in Europe 2007, ECDC, EURO-WHO.
Pumpar ut tbc
Fängelserelaterad tbc i Ryssland har beskrivits som en epidemiologisk pump av (resistent) tbc ut i det övriga samhället: närmare 10 000 tbc-patienter friges varje år från fängelser i Ryssland och övriga Östeuropa. Allför ofta fungerar inte kontakten mellan fängelsesjukvården och sjukvården i det civila samhället tillräckligt bra för att säkerställa att dessa patienter fortsätter sin tbc-behandling efter frigivningen. En för tidigt avbruten medicinering riskerar att orsaka såväl återinsjuknande som resistensutveckling hos den aktuella M. tuberculosis-stammen.
När man talar med ansvariga läkare inom den ryska fängelsesjukvården används å andra sidan en annan metafor för att beskriva tbc-problematiken: fängelser är som en tratt som samlar upp och påvisar tidigare odiagnostiserade fall av aktiv tbc. Läkarna påpekar att en stor del av all fängelserelaterad tbc utgörs av fall som hittas vid tidiga hälsokontroller på de intagna. Fall som alltså undgått upptäckt inom den allmänna sjukvården – ”våra patienter söker inte sjukvård för lite hosta”.
Det finns nog visst fog för båda dessa bilder, då ryska fängelser innebär både ett hot för spridning av tbc till samhället i stort och en möjlighet att upptäcka och behandla aktiv smittsam tbc hos intagna vid den hälsoundersökning som genomförs. Goda rutiner och förutsättningar att påvisa och kontrollera tbc inom kriminalvården är mycket viktiga också för att begränsa tuberkulosproblemet i samhället i stort.
Snabba insatser
Att Ryssland ofta nämns som exempel när fängelserelaterad tbc diskuteras beror på en visad öppenhet kring problemet: internationella kontakter med smittskyddsexperter, bakteriologer, tuberkulosläkare och organisationer för en bättre hälsosituation har välkomnats i ansträngningarna att begränsa problemet. I många länder är tbc-situationen inom fängelserna sannolikt liknande, eller värre, men inte öppet dokumenterad och därför inte känd internationellt.
Ur ett globalt hälsoperspektiv är det viktigt att effektiva insatser sätts in för att bekämpa tbc inom kriminalvården. För att framgångsrikt begränsa insjuknande och spridning av sjukdomen inom häkten och fängelser krävs förutom en allmänt förbättrad situation med till exempel minskad överbeläggning, förbättrad hygien och näringsintag vissa mer specifika åtgärder:
l Snabbt påvisande av patienter med smittsam tbc. För detta behövs goda rutiner och tillgång till adekvat diagnostik.
l Möjligheter att separera tbc-fall från övriga intagna. Det är speciellt viktigt att inte blanda personer med smittsam tbc med de som har en nedsatt cellulär immunitet. Här spelar till exempel fängelsesjukhus för patienter med aktiv smittsam tbc en viktig roll.
l Möjligheten att effektivt behandla sjukdomen. Här krävs tillgång till såväl laboratoriediagnostik för att kartlägga omfattningen av den infekterande stammens eventuella antibiotikaresistens, som effektiva läkemedel även för behandling av multiresistent tbc. Det är också viktigt, både för den enskilde patienten och för samhället, att goda kontakter föreligger mellan kriminalvårdens sjukvård och den civila hälsosektorn, så att frigivna tbc-patienter inte ”tappas bort”.
Sammantaget bör det understrykas att tuberkulos inte är ett rent fängelseproblem. Däremot är det svårt att etablera en effektiv kontroll av tbc i samhället utan att kraftiga åtgärder sätts in för att begränsa problemen med fängelserelaterad tbc. En förutsättning är att det finns ett bra samarbete mellan de olika myndigheter i samhället som kan ta det övergripande ansvaret för kontroll av tbc.
| 32 000 tbc-sjuka i Europas fängelser |
|---|
Källa: WHO-Europa |
Text: Sven Hoffner
Uppdaterad 2010-05-27 09:30