Statistik för tuberkulos

Tuberkulos klassas enligt smittskyddslagen som allmänfarlig sjukdom, och inträffade fall anmäls till smittskyddsläkaren i landstinget samt till Smittskyddsinstitutet (SMI). Tuberkulos är en smittspårningspliktig sjukdom.

Tuberkulos januari-juni 2011

Trend

Under de första sex månaderna 2011 har 305 fall av tbc rapporterats i Sverige vilket är åtta procent färre än under samma tidsperiod 2010 (331). Eftersom det stora flertalet fall kommer ifrån högincidensländer beror antalet fall i Sverige på migrationsflödet ifrån dessa länder. Andelen av fallen som är födda i Sverige fortsätter att minska och är nu mindre än tio procent (Figur 1).

Figur 1: Antal rapporterade fall av tbc under årets första 6 månader, 2006 – 2011, per ursprung

Tbc bland svenskfödda är så ovanligt att det finns stor risk att man bortser från diagnosen. Vid hosta som varar mer än tre veckor och allmänna sjukdomssymtom så som feber och viktnedgång är det viktigt att komma ihåg tbc som differentialdiagnos, även i den svenskfödda befolkningen. Bland svenskfödda personer är det framför allt äldre som utvecklar aktiv tbc efter att ha blivit smittade tidigare i livet, men också personer vars nära anhöriga kommer från länder med hög förekomst av tbc.

Antalet fall av tbc i Sverige har ökat kontinuerligt sedan 2003, men trots detta hör Sverige fortfarande till ett av de länder i världen som har lägst incidens. Det är viktigt att nyanlända personer erbjuds hälsoundersökning tidigt efter ankomst till Sverige. Även i avsaknad av kliniska symtom på tbc är screening för latent tbc vid ankomsten till Sverige värdefull, dels för att ta ställning till eventuell profylaktisk behandling, dels för att ge information om symtom på aktiv tbc så att man snabbt vänder sig till läkare vid behov.

Ålder och ursprung

Afrika och då framförallt Afrikas horn är liksom tidigare det vanligaste ursprunget för fall av tbc i Sverige. Därefter kommer Asien och Östeuropa som ökat sin andel av fallen något jämfört med 2010. Mellanöstern och Nordafrika står fortsatt för endast fem procent trots att vi har en stor invandring ifrån den delen av världen (Figur 2).

Figur 2: Andel av tbc-fall i Sverige jan-juni 2011 per ursprung (n=305)

Någon betydande förändring i åldersfördelning ses inte, varken bland svenskfödda eller utlandsfödda. År 2010 sågs en kraftig ökning i gruppen utlandsfödda 10-19 år vilket beror på den stora ökningen av ensamkommande barn under de senaste åren. Antalet fall i den gruppen ligger kvar på nästan samma nivå som 2010 men har inte ökat ytterligare. Störst minskning ses i åldersgruppen 30-39 år men den kompenseras av en ökning i åldersgrupperna 20-29 och 40-49 år. Den grupp som främst minskat bland svenskfödda är personer äldre än 60 år. I halvårsstatistiken från 2006 till 2011 har antalet minskat ifrån 44 till 15 det vill säga med 66 procent. Troligen beror detta på att allt färre äldre svenskar har en kvarvarande latent tbc som kan reaktiveras (Figur 3).

Figur 3: Antal fall per åldersgrupp och ursprung, jämförelse mellan jan-juni 2010 och jan-juni 2011

År för ankomst till Sverige är känt för 228 av de utlandsfödda fallen. Hälften av dessa (117/228 = 48 procent) kom till Sverige 2009 eller senare och mer än 80 % kom till Sverige efter 2005 (Figur 4). De flesta har troligen smittats i sitt hemland före ankomst till Sverige men en del kan ha smittats på vägen hit eller efter att de kommit till Sverige.

Figur 4: Ankomstår till Sverige och ursprung för utlandsfödda fall diagnostiserade i Sverige jan-juni 2011

Tuberkulos hos barn och ungdomar

Av de totalt 29 fall som är födda i Sverige är fem stycken barn yngre än 10 år och samtliga har föräldrar ifrån högincidens länder. Av dessa barn har fyra upptäckts vid smittspårning runt smittsamt fall och ett på grund av utredning av sjukdomssymptom. Inget av fallen är odlingsverifierat. Det finns inget fall hittills 2011 bland tonåringar födda i Sverige.

Av de 276 fall som är födda utomlands är åtta fall 0-9 år och 38 fall 10-19 år. Bland dessa åtta är hittills tre fall odlingsverifierade och endast ett fall upptäckt vid smittspårning enligt anmälan. De har alla kommit till Sverige de senaste två åren och de flesta har upptäckts vid screening. Det yngsta fallet är ett år medan övriga är tre år eller äldre. Av de 38 fallen 10-19 år är hittills 29 fall odlingsverifierade och av dessa har sju bedömts som smittsamma. Somalia är det klart dominerande ursprungslandet med 30 (65 procent) av de sammanlagt 46 fallen yngre än 20 år.

Geografisk fördelning

Flest fall rapporterades från Stockholms läns landsting (69 fall), Västra Götalandsregionen (68 fall) och Örebro (24 fall) (Figur 5)

Figur 5: Antal rapporterade fall av tuberkulos de första 6 månaderna 2009, 2010 och 2011 per landsting

Antal fall rapporterade per landsting under ett år påverkas framför allt av hur många flyktingar som anlänt till respektive landsting under de senaste åren. Belastningen på tbc-mottagningarna kan därför variera stort från ett år till ett annat. I Stockholm har antalet fall minskat kraftigt sedan 2009 medan antalet fall i Västra Götaland ökat med 100 procent jämfört med 2009 och nu ligger på samma nivå som Stockholm. I Dalarna hade man en ökning med mer än 100 procent under 2010 men har nu ungefär samma nivå som 2009 medan Örebro ökat kraftigt och nu har fler fall än Skåne.

Sjukdomslokalisation, diagnostik och typning

Av alla fall är 237 (78 procent) hittills bekräftade med positiv odling. Två tredjedelar hade lungengagemang och en femtedel (55/305) var direktpositiva i sputum-mikroskopi och klassades som smittsamma. Bland extrapulmonella manifestationer dominerade lymfkörteltuberkulos (Figur 6).

Figur 6: Sjukdomslokalisation på de 305 fall av tbc som rapporterats i Sverige jan-juni 2011

Multiresistent tbc (MDR-TB)

Trots att totalantalet fall minskat något jämfört med 2010 så har antalet fall av MDR-TB fortsatt att öka. Under 2011 har tio fall av MDR diagnostiserats i år jämfört med sex fall under samma period 2010. Dock ökade antalet fall ordentligt andra halvan av 2010 och totalt 2010 blev det 18 fall. De tio fall som diagnostiserats i år är alla utlandsfödda och har alla anlänt till Sverige efter 2005 varav sju stycken 2009 eller senare. Lungengagemang har konstaterats hos sex av de tio fallen varav två var direktpositiva i sputum.