Sjukdomsinformation om respiratory syncytial virus (RSV)

Respiratory syncytial virus (RS-virus) Foto: Kjell-Olof Hedlund Respiratory syncytial virus (RSV) är den vanligaste orsaken till infektion i de nedre luftvägarna hos barn yngre än ett år.

Orsakande mikroorganism, smittvägar och smittspridning

RSV är ett paramyxovirus. Viruspartiklarna kan överleva åtminstone ett halvt dygn på hårda ytor. De inaktiveras lätt av desinfektionsmedel samt tvål och vatten. RSV sprids med luftvägssekret vid nära kontakt med infekterade personer eller genom kontakt med smittade föremål. Infektion uppstår framför allt när viruset kommer i kontakt med slemhinnor i näsa, mun, ögon och möjligen genom inandning av små droppar (aerosol) från hosta och nysningar. För aerosolsmitta krävs mycket stora virusmängder.

RSV uppträder i årliga epidemier under vinterhalvåret. I likhet med influensan kan epidemierna komma vid varierande tidpunkter på säsongen och epidemin vara olika kraftig från år till år. Ett mönster med högre och tidigare toppar vart annat år kan ses.

RSV sprids mest bland små barn och de flesta barn i tvåårsåldern har som tecken på genomgången infektion antikroppar mot RSV. Dessa antikroppar ger ingen bestående immunitet.

Symtom, komplikationer, behandling och diagnostik

De första sjukdomssymtomen är vanligen feber, snuva, hosta och ibland pipande andningsljud. Vid det första infektionstillfället får drygt en fjärdedel av barnen tecken på lunginflammation eller obstruktiva besvär som vid astma (bronkiolit). De flesta av infektionerna läker ut på en–två veckor. Hos 1–2 procent av spädbarnen blir symtomen så svåra att sjukhusvård krävs. RSV kan orsaka upprepade luftvägsinfektioner livet igenom, ofta med måttliga till svåra övre luftvägssymtom, men svår nedre luftvägsinfektion kan uppträda i alla åldrar, främst bland äldre eller patienter med nedsatt hjärt- /lungfunktion eller immunförsvar.

Vid mild infektion krävs inte någon specifik behandling. Svåra luftvägssymtom kan kräva behandling med syrgas, och t.o.m. respiratorbehandling. Svår infektion behandlas ibland med antivirala läkemedel i inhalationsform, men dessa har ingen bevisad positiv effekt.

RSV kan diagnostiseras både med snabbmetoder (svar samma dag) och virusodling som tar längre tid. Provmaterial är sekret från nässvalget som suges upp med en tunn plastkateter.

Allmänt förebyggande åtgärder

Något vaccin är ännu inte tillgängligt. Monoklonala antikroppar kan ges förebyggande. Denna behandling är mycket dyr och reserveras för barn i riskgrupper (för tidigt födda barn med kronisk lungsjukdom) under RSV-säsongen. Då RSV smittar mest i tidiga stadier finns ingen anledning att av smittsamhetsskäl stänga av barn med misstänkt RSV-infektion från barndaghem. "Barriärvård" med god handhygien, rock och handskar vid patientkontakt rekommenderas för att förhindra spridning i sjukhusmiljö.

Kommentarer

För att underlätta ställningstagande till förebyggande behandling med monoklonala antikroppar publicerar Smittskyddsinstitutet på sin hemsida varje vecka under RSV-säsongen en rapport om var i landet RSV har diagnostiserats.

Humant metapneumovirus (HMPV) är ett virus som upptäcktes under början av 2000-talet. Studier av äldre pneumonimaterial visar att detta virus har funnits runt om i hela världen i minst flera tiotals år. Sjukdomsbilden liknar den vid RSV-infektion och virologiskt är HMPV nära släkt med RSV. I olika patientmaterial beskrivs 5-15 procent av luftvägsinfektioner kunna vara orsakade av HMPV. Ett svenskt barnmaterial av luftvägsinfektioner från början av 2000-talet visar dock att mindre än en procent var orsakade av HMPV.