Sjukdomsinformation om giardiainfektion

Annan benämning: giardiasis

Giardia trofozoiter Foto: Anders Magnusson, Smittskyddsinstitutet Giardiainfektion har global spridning. Parasiten kan förekomma hos de flesta däggdjur, t.ex. hund, katt, nötboskap och får. Av de 1500 fall som årligen rapporteras i Sverige har de flesta smittats utomlands, men även inhemska fall förekommer, då ofta som förskole- eller familjesmitta. Även livsmedels- och vattenburen smitta har förekommit.

Orsakande mikroorganism, smittvägar och smittspridning

Giardiasis är en tarminfektion orsakad av Giardia lamblia (synonymt G. intestinalis, G duodenalis), ett encelligt "urdjur", protozo. Flera genotyper av Giardia lamblia finns, men endast genotyp A och B infekterar människa. Parasiten invaderar ej vävnaderna.

Den förekommer i två former; som vegetativ form i tarmen (trofozoit) och som ett vilostadium (cysta). Cystorna är den smittsamma formen. De är relativt motståndskraftiga och överlever vid temperaturer från 0° till +60°C. De är känsliga för intorkning. Giardia kan inte föröka sig utanför sin värdorganism.

Giardia utsöndras via avföringen och smittan sker vanligen via avföringsförorenat vatten, ibland via livsmedel. Smitta person till person har setts inom familjer och på förskola. Smittan kan också spridas sexuellt.

Den kritiska infektionsdosen är låg, färre än 100 cystor kan ge infektion. Om inte infektionen behandlas kan utsöndringstiden pågå länge (månader till år). Inkubationstiden är vanligen 7–10 dygn (3–25 dygn).

Symtom, komplikationer, behandling och diagnostik

G. lamblia infekterar övre delen av tunntarmen. Hur parasiten orsakar sjukdom är ej helt känt. Man kan vara bärare utan att ha några symtom alls. Många har dock en diarré, som kan vara långvarig, med magkramper, trötthet och viktminskning. Behandling med antibiotikum har god effekt.

Diagnos ställs genom att cystor (ibland trofozoiter) påvisas i avföringsprov (mikroskopi). Vävnadsundersökning från tunntarm kan enstaka gånger ge diagnos.

Allmänt förebyggande åtgärder

God hand-, vatten- och livsmedelshygien förebygger giardiasis. Varningsflagg bör hissas för okokta grönsaker och okokt dricksvatten, framför allt i Östeuropa och i utomeuropeiska länder. Giardiacystor är, som andra protozoer, mycket motståndskraftiga mot vattenklorering. Något vaccin finns ej.

Åtgärder vid inträffade fall och/eller utbrott

Giardiainfektion är enligt smittskyddslagen en allmänfarlig sjukdom, och inträffade fall anmäls till smittskyddsläkaren i landstinget och till Smittskyddsinstitutet (SMI). Vid inhemsk smitta bör man söka utröna om smittspridning skett på daghem, om smitta spritts via dricksvatten etc. Vid misstanke om vatten- eller livsmedelsburna utbrott skall miljökontoret eller motsvarande i kommunen kontaktas. Giardiainfektion är en smittspårningspliktig sjukdom. Den sjuke behöver inte isoleras men ska ha hygienrekommendationer.

Kommentarer

Vad gäller giardiaspridning via livsmedel är risken störst för grönsaker som kan ha bevattnats med avloppspåverkat vatten.

• Vid ett utbrott med Shigella (se Shigellainfektion) via isbergssallad fann man hos någon person även G. lamblia.

Flera dricksvattenburna utbrott har förekommit i Sverige sedan början av 1980-talet.

• Ett stort utbrott inträffade i Sälen vid nyåret 1986. Totalt 3600 (90% av fjällgästerna) insjuknade i diarré och hos fler än 1500 personer påvisades Giardia. Ett stopp i avloppet gjorde att avloppsvatten trycktes in "bakvägen" i dricksvattenreservoaren. Bräddavloppet från denna hade kopplats ihop med avloppsnätet.
  
• I Bergen, Norge, insjuknade under hösten 2004 cirka 2500 personer, varav minst 1300 fall var laboratorieverifierade, i en giardiainfektion efter att ha druckit kommunalt dricksvatten. Giardia isolerades både från rå- och kranvatten. Många av de som insjuknande drack stora mängder vatten.

Giardiautbrott på daghem är inte helt ovanligt.

• Två barn från samma avdelning på en förskola (med 80 barn) söker för diarrésymtom. Samtidigt söker också två vuxna personer med likartade besvär och som har anknytning till samma daghem. Totalt blev 14 av 52 undersökta personer positiva för G. lamblia. Åtta var barn, samtliga på den avdelning där de två första fallen uppdagades.