Influensarapport, vecka 12 (19/3 - 25/3) 2012

Rapport om det aktuella influensaläget

Redaktionen

Redaktörer: Hélène Englund, 08-457 23 54. Annasara Carnahan, 08-457 23 63, influensarapport@smi.se

Fakta

Sjukdomsinformation om influensa

Sjukdomsinformation om Influensa A(H1N1)pdm09

Prenumerera

Prenumerera på SMI:s nyhetsbrev

Innehåll

Influensa i Sverige

Samtliga rapporteringssystem visar för vecka 12 avtagande influensaaktivitet för tredje veckan i följd. Antalet laboratorieverifierade fall av influensa har fortsatt att minska gentemot föregående veckor. Sammantaget har 407 fall rapporterats för vecka 12 jämfört med 558 fall för vecka 11. Som vanligt under denna säsong dominerar säsongsinfluensa A med 385 rapporterade fall från olika delar av landet och flest fall förekom i Göteborg. Totalt har 15 fall av A(H1N1)pdm 2009, den så kallade svininfluensan, rapporterats med flest fall från Umeå. Sju fall av influensa B har diagnostiserats. Sedan vecka 40, har sammanlagt 3893 fall av säsongsinfluensa A, 85 fall av influensa B och 129 fall av A(H1N1)pdm 2009 rapporterats. Säsongsinfluensa A minskade i alla åldrar under vecka 12. Det är fortsatt högre incidens bland de som är över 65 år jämfört med andra åldersgrupper. Se nedan för resultat av genetisk analys av vaccinationsgenombrott och viruskarakterisering.

Vi ser även en kraftig minskning av rapporterad influensaliknande sjukdom i sentinelrapporteringen, med flest fall rapporterade från Umeå och bland personer mellan 15 och 65 år. Sammantaget 41 fall rapporterades under vecka 12 jämfört med 114 fall under vecka 11.

I sentinelprovtagningen har vi sett en halvering av antalet prov jämfört med föregående vecka. Antalet positiva analyser har sjunkit från 30% till 13%. De positiva proverna är inskickade från Stockholm, Skåne och Västra Götaland.

Antalet telefonsamtal till 1177 angående feber hos barn har också minskat något jämfört med tidigare vecka, liksom antalet personer som sökt med ”influensa” som sökord på vårdguiden (”Webbsök”).

Publicerad i nyhetsbrevet 2012-03-29

Influensa i världen

Europa

Den senaste rapporten från ECDC är för vecka 11. Då rapporterade 15 av 27 länder en minskande influensaaktivitet. Sverige var det enda land som rapporterade en hög influensaaktivitet för vecka 11. De flesta länder rapporterade en mellannivå av aktivitet. Andelen positiva prov bland de Europeiska sentinelproven sjönk för tredje veckan i rad till 40,7 %. Av dessa positiva prov var 82,9 % influensa A och 17,1 % influensa B. Andelen influensa B har ökat stadigt under säsongen.

ECDC skriver igen att flera olika A/H3N2 virus cirkulerat under säsongen och att passningsgraden till vaccinstammen inte varit perfekt. Alla stammar i Europa som karaktäriserats med avseende på känslighet för antiviraler har varit känsliga.

För vecka 12 rapporterar Norge en fortsatt minskning av influensaaktiviteten efter toppen veckorna 8 och 9. I två regioner har aktiviteten nu fallit under tröskelnivån för epidemi när det gäller rapporter av influensalik sjukdom (ILS) från sentinelläkare. Influensaaktiviteten är fortsatt låg i Danmark.

Länk till ECDC:s veckorapport

WHO/Europas veckorapport

Övriga Världen

Influensaaktiviteten var under vecka 11 fortsatt låg, men ökande i Nordamerika. I Kanada var mer än hälften av laboratorierapporterade fall influensa B (57,3%). I USA har den andel av patienter som besökt sentinelläkare för första gången under säsongen nått tröskelnivån för epidemisk aktivitet. De flesta delstaterna rapporterar regional eller utbredd influensaktivitet. Den högsta aktiviteten rapporterades från södra mellanvästern.

WHO:s nästa rapport över influensaaktiviteten i världen väntas den 30 mars. Den kan då läsas här.

Publicerad i nyhetsbrevet 2012-03-29

Analys av vaccinationsgenombrott

Under denna säsong är det främst influensa A/H3N2 som har cirkulerat (95% av alla rapporterade laboratoriefall). Varje åt brukar det komma in rapporter om vaccinationsgenombrott för personer som har tagit säsongens influensavaccin och så har även skett i år. SMI har därför gått igenom patienternas vaccinationsstatus för alla de prover som inkommit via sentinelprovtagningen för de tre toppveckorna 7, 8, och 9. Under dessa veckor påvisades A/H3N2 i 138 sentinelprover och av dessa var 17 (12%) prover från patienter som var vaccinerade. Medelåldern för patienterna med vaccinationsgenombrott var 75 år (58-91 år, median 72 år). För säsongerna 2006-2009 var 10% (8-11%) av de positiva proverna från vaccinerade patienter. Tyvärr är inte underlaget tillräckligt stort för tillförlitlig analys av vaccinationseffekten.

Vid genetisk analys fann vi stammar som orsakat vaccinationsgenombrott i tre av de fyra varianterna (clader) av A/H3N2 som cirkulerar i år (se fylogenetiskt träd för A/H3N2 där sekvenser från vaccinationsgenombrott är markerade med fet grön text samt märkta med ”Vacc” innan stamnamn, se även nedan). Stammarna som har orsakat vaccinationsgenombrott skiljer sig alltså inte från de övriga. Det är viktigt att beakta att skyddseffekten för säsongsinfluensavaccinet normalt endast är 60-80% och kan vara ännu sämre för äldre. De vaccinationsgenombrott som vi ser beror troligen på en kombination av att influensatoppen kom sent (lång tid sedan vaccination) och av att det är många äldre som drabbats vilka ofta får sämre vaccinationsskydd.

Eftersom vaccinationsskyddet av säsongsinfluensavaccination inte är 100% är det viktigt att Socialstyrelsens rekommendationer för behandling och profylax med antivirala medel till svåra fall och personer i riskgrupper följs. Alla de stammar som har karaktäriserats med avseende på känslighet för antiviraler är känsliga (se fullständig rapport nedan).

Viruskarakterisering

De 59 A(H3N2)-stammar som SMI har karaktäriserat under säsongen liknar till stora delar dem som cirkulerade förra året, men proportionen mellan de olika genetiska varianterna (clader) skiljer sig något. För influensa A/H3N2 cirkulerar 10 olika clader i Världen, varav virus från fyra av dessa clader har påvisats i Sverige under denna säsong (se fylogenetiskt träd för A/H3).

Denna säsongs vaccin innehåller influensastammen A/Perth/16/2009 (H3N2). Andelen stammar som tillhör denna variant (clade 1-2) har minskat och denna säsong dominerar A/Victoria/208/2009-lika stammar (clade 3-8). I slutet av februari beslutades också vid WHO att A/H3N2 stammen i vaccinet för 2012-2013 skall bytas ut mot stam A/Victoria/361/2011, som tillhör just A/Victoria/208/2009 (clade 3C). Vid hemagglutinationsanalys (analys med stamspecifika antikroppar för att analysera skyddseffekten mot andra virusvarianter) blir det dock ingen större skillnad i antikropparnas förmåga att hämma stammar från de olika claderna. Stammar som har orsakat vaccinationsgenombrott finns i clade 3B, 3C och 6, vilka är de vanligaste varianterna i år. För 22 A/H3N2 stammar har genotypisk bestämning av antiviral känslighet gjorts och alla stammarna var känsliga för de två godkända antiviralerna.

För A(H1N1)pdm09 finns det åtta olika genetiska clader som alla uppvisar stor likhet vid hemagglutinationsanalys. Totalt har 12 stycken A(H1N1)pdm09-stammar karaktäriserats från denna säsong och de återfinns i tre olika clader (clade 5-7, se fylogenetiskt träd för A/H1). Alla dessa stammar är känsliga för antiviralerna som är godkända.

För influensa B finns det två linjetyper, B/Yamagata/16/1988 (B-Yam) och B/Victoria/2/1987 (B-Vic). Båda linjetyperna av influensa B cirkulerar och vaccinet skyddar inte mot linjetypen B-Yam. Totalt har 18 influensa B stammar linjetypats och tio av dessa tillhör B-Vic medan åtta tillhör B-Yam. För influensa B finns fyra olika clader (en för B-Vic och tre för B-Yam). Totalt har åtta influensa B-stammar karaktäriserats, varav tre liknar vaccinet (clade V1) och fem tillhör clade Y3 (se fylogenetiskt träd för B). Influensa B-stammen i vaccinet skall till nästa säsong bytas ut från B/Brisbane/60/2008 som tillhör B-Vic till B/Wisconsin/1/2010 som tillhör B-Yam. Totalt 10 influensa B-stammar (fem B-Vic och fem B-Yam) har analyserats med avseende på antiviral känslighet och alla var känsliga.

Länkar till fylogenetiska träd:

Träd för influensa (H3N2)

Träd för influensa B

Träd för influensa A(H1N1)pdm09

Hur görs fylogenetiska träd?

I det fylogenetiska trädet (”släktträdet”) har den externa delen av hemagglutininets aminosyrasekvens jämförts mot andra stammar. Det är mot denna del av proteinet som de neutraliserande antikroppar som erhålls vid vaccination/infektion är riktade.

Hur läser man trädet?

För att få en uppfattning av hur stor skillnaden är mellan två stammar ska man lägga ihop längden av alla vågräta linjer mellan stammarna. Den sammanlagda längden ska man sedan jämföra med längdmåttet som finns under trädet. Läs mer…

Vaccinstammarna markeras i fet svart text på samtliga träd, med säsongerna stammen ingått i vaccinet inom parentes. Denna säsongs karakteriserade stammar visas i grönt. Stammarnas clader visas längst till höger genom vertikala streck med nummer.

Publicerad i nyhetsbrevet 2012-03-29

Fördjupad statistik

Figur 1. Veckovis rapporterade laboratorieverifierade fall av säsongsinfluensa A vecka 40, 2006 till vecka 12, 2012.

Figur 2. Antal veckovis rapporterade laboratorieverifierade fall uppdelade på A(H1N1)2009 (anmälningsplikt) och säsongsinfluensa A och B (frivillig laboratorierapportering) säsongen 2011-12.

Figur 3. Veckovis incidens per 100 000 invånare av alla laboratorieverifierade fall per län, A(H1N1)pdm09, säsongsinfluensa A och B.

Figur 4. Veckovis incidens per 100 000 invånare av alla laboratorieverifierade fall per åldersgrupp, tre säsonger.

Figur 5. Sentinelrapportering av kliniska influensasymptom (ILS), säsongerna 2009-2010 till 2011-2012.

Korrektur: Figur 5 visar antalet patienter med influensaliknande sjukdom (ILS) per 100 000 listade patienter.

Figur 6. Sentinelprovtagning, antal veckovis inskickade sentinelprover och antal och andel positiva 2011-12.

Tabell 1. Antal laboratorieverifierade influensafall i Sverige, aktuell vecka samt kumulativt sedan vecka 40/2011.

Influensatyp	Aktuell vecka	Kumulativt antal
A(H1N1)pdm	15	129
Säsongsinfluensa A	385	3893
Säsongsinfluensa B	7	84
Totalt	407	4106

Tabell 2. Sentinelövervakning, antal influensaliknande symptom (ILS) och andel ILS av antalet listade patienter för aktuell vecka, och antalet ILS kumulativt.

Landsting	Antal ILS	Antal ILS	%av listade patienter
	Aktuell vecka	Kumulativt	Aktuell vecka
Blekinge	0	0	0,00
Dalarna	2	56	0,07
Gotland	0	11	0,00
Gävleborg	0	8	0,00
Halland	5	26	0,03
Jämtland	0	7	0,00
Jönköping	0	1	0,00
Kalmar	0	0	0,00
Kronoberg	0	9	0,00
Norrbotten	1	13	0,05
Skåne	2	182	0,01
Stockholm	4	126	0,01
Södermanland	0	0	0,00
Uppsala	2	84	0,01
Värmland	0	50	0,00
Västerbotten	0	6	0,00
Västernorrland	0	1	0,00
Västmanland	0	11	0,00
Västra Götaland	22	350	0,01
Örebro	0	0	0,00
Östergötland	3	22	0,03
Totalt	41	963	0,01

Tabell 3. Sentinelprovtagning - antal diagnoser för aktuell vecka och kumulativt, samt kumulativt antal sub/linjetypade prover.

Landsting	Antalinskickade prov		Antal diagnoser				Kumulativt antal sub/ linjetypade prover
			influensa A		influensa B		Kumulativt antal sub/ linjetypade prover
	*Aktuell vecka*	*Kumu-lativt*	*Aktuell vecka*	*Kumu-lativt*	*Aktuell vecka*	*Kumu-lativt*	*A/H1 2009*	*A/H3*	*A/H1*	*B/Vic*	*B/Yam*
Blekinge	1	8	0	2	0	0	0	2	0	0	0
Dalarna	6	155	0	11	0	0	0	10	0	0	0
Gotland	1	78	0	14	0	0	0	14	0	0	0
Gävleborg	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Halland	0	41	0	7	0	1	1	6	0	1	0
Jämtland	0	58	0	10	0	0	0	10	0	0	0
Jönköping	4	45	0	8	0	0	0	8	0	0	0
Kalmar	0	6	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Kronoberg	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Norrbotten	1	41	0	1	0	0	0	1	0	0	0
Skåne	13	284	2	54	0	1	1	51	0	0	1
Stockholm	5	330	2	95	0	6	2	91	0	5	1
Sörmland	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Uppsala	0	46	0	23	0	0	0	24	0	0	0
Värmland	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Västerbotten	3	75	0	11	0	1	4	7	0	0	0
Västernorrland	1	22	0	3	0	0	1	2	0	0	0
Västmanland	0	52	0	16	0	0	0	16	0	0	0
Västra Götaland	11	335	1	52	1	5	1	50	0	1	4
Örebro	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Östergötland	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Totalt	46	1576	5	307	1	14	10	292	0	7	6
B-Vic= B/Victoria /2/87 linje, vaccinstammen B/Brisbane/60/2008 tillhör denna linje. B-Yam=B/Yamagata/16/88 linje.

Tabell 4. Frivillig laboratorierapportering - antal alla typer av influensa, aktuell vecka och kumulativt, antal provtagna, samt kumulativa typningar.

Län	Laboratorium	A(H1N1) pdm09 Aktuell vecka (kumu-lativt)	Säsongsinfluensa		Totalt antal	Provtagna	Typningar
Län	Laboratorium	A(H1N1) pdm09 Aktuell vecka (kumu-lativt)	Aktuell vecka (kumu-lativt) influensa A	Aktuell vecka (kumu-lativt) influensa B	Aktuell vecka (kumu-lativt) A+B+H1N1¹	*Antal provtagna aktuell vecka*	*Säsongs-influensa, kumu-lativt*
Stockholm	KS Solna/Hudd	1(22)	44(767)	1(19)	46(808)	254	34 H3, 1 B/Yam, 1 B/Vic
	S:t Göran	0(0)	0(5)	0(0)	0(5)	0
	SMI(sentinel)²	0(6)	se sentinel	se sentinel	se sentinel	0	292 H3, 6 B/Yam,7/Vic
Uppsala	Uppsala	1(6)	22(205)	0(2)	23(213)	0	26 H3
Sörmland	Eskilstuna	0(3)	9(110)	0(0)	9(113)	59
Östergötland	Linköping	0(2)	4(66)	0(1)	4(69)	14
Jönköping	Jönköping	0(0)	16(89)	0(2)	16(91)	0
Kronoberg och Blekinge³	Växjö	0(0)	12(67)	0(0)	12(67)	38	45 H3
Kalmar	Kalmar	0(1)	7(101)	0(2)	7(104)	33
Skåne	Malmö	0(5)	29(502)	2(10)	31(517)	142	11 H3, 2 B/Yam, 1 B/Vic
	Kristianstad	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	0
	Lund	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	0
	Helsingborg	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	0
Halland	Halmstad	0(0)	28(174)	0(2)	28(176)	56	4 H3, 1 B/Vic
Västra Götaland	Göteborg	3(21)	57(585)	0(18)	60(624)	221	582 H3⁴
	Trollhättan	0(1)	11(132)	0(1)	11(134)	0
	Skövde	0(0)	10(131)	0(2)	10(133)	61	11 H3
	Borås	0(0)	12(95)	0(5)	12(100)	0
Värmland	Karlstad	0(0)	15(129)	1(3)	16(132)	66	2 H3
Örebro	Örebro	0(5)	32(199)	2(10)	34(214)	60	5 H3
Västmanland	Västerås	0(2)	8(52)	0(0)	8(54)	0
Dalarna	Falun	0(2)	43(131)	0(1)	43(134)	78
Gävleborg	Gävle	0(3)	6(63)	0(0)	6(66)	15	1 H3
Västernorrland	Sundsvall	0(0)	8(53)	0(1)	8(54)	30
Jämtland	Östersund	2(4)	0(57)	0(0)	2(61)	0	3 H3
Västerbotten	Umeå	8(41)	10(157)	1(4)	19(202)	63	121 H3⁵
Norrbotten	Luleå	0(3)	2(23)	0(1)	2(27)	0
	Gällivare	0(2)	0(0)	0(0)	0(2)	0
Gotland	Visby	0(0)	0(0)	0(0)	0(0)	0
Okänd	Okänd	0(0)			0(0)	0
	Totalt	15(129)	385(3893)	7(84)	407(4106)	1190	1153 H3, 9 B/Yam, 10 B/Vic
Kumulativa antal är fr.o.m. vecka 40 t.o.m. den aktuella rapportveckan.
B-Yam=B/Yamagata/16/88 linje, B-Vic= B/Victoria /2/87 linje, årets vaccinstam tillhör denna linje.
¹Kumulativt antal A(H1N1)pdm09.²Resultaten av säsongsinfluensa A och B från sentinelprovtagnignen visas i separat tabell.³Prov från Blekinge och Kronoberg visas på samma rad eftersom alla prov analyseras i Växjö. ⁴Alla typade prover analyserade i Göteborg.⁵Alla typade prover analyserade i Umeå.