EPI-aktuellt, vol 9, nr 35 (2 september 2010)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Fortsatt ökning av antal gonorréfall i Sverige

Under första halvåret 2010 rapporterades 399 fall av gonorréinfektion i Sverige (4,3 fall per 100 000 invånare), vilket är en ökning med 22 procent jämfört med första halvåret 2009. Då rapporterades 337 fall (3,5 fall per 100 000 invånare). Ökningen observerades framförallt i Stockholms län (läs rapport från Smittskydd Stockholm). Av de rapporterade fallen var 104 kvinnor och 295 män (se figur 1).

Figur 1

Ökningen har framförallt skett bland män som har sex med män (MSM) med 114 rapporterade fall jämfört med 78 fall samma period föregående år, en ökning med 46 procent. Även bland kvinnor har fler fall rapporterats, 104 fall jämfört med 80 fall föregående år, en ökning med 30 procent. Bland heterosexuellt smittade män sågs ingen större skillnad i antal rapporterade fall.

Medelåldern var liksom tidigare 30 år för heterosexuellt smittade män, 33 för män som smittats genom sex med män och 25 år för kvinnor. Mellan 1997 och 2009 observerades en signifikant ökning av antalet fall i åldersgruppen 15-24 år bland både män och kvinnor, bland kvinnor i åldersgruppen 25-34 år och bland män i åldersgruppen 45-54 år. Under första halvåret 2010 observerades största ökningen i antal fall bland kvinnor i åldersgruppen 25-29 år (från 11 till 17 rapporterade fall). Bland män sågs största ökningen i antal fall i åldersgruppen 15-19 år (från 16 till 28 rapporterade fall) och 25-29 år (från 41 till 57 rapporterade fall).

Bland MSM var 75 procent smittade i Sverige, framförallt i Stockholms län. Av de 165 heterosexuellt smittade männen var cirka hälften smittade i Sverige och hälften utomlands. Bland kvinnorna smittades 81 procent i Sverige, 18 procent utomlands och för 1 procent var smittland okänt. Utlandssmitta verkar framförallt ha skett i Sydostasien där 46 procent av fallen uppges blivit smittade.

Under första halvåret 2010 sågs störst ökning i Stockholms län från 135 till 201 rapporterade fall, i Halland från 2 till 10 fall och i Västernorrland från 4 till 11 fall.

Gonorréinfektion ger ökad risk för hiv-infektion

Även om det fortfarande är relativt få som drabbas av gonorréinfektion varje år ökar ändå antalet fall. Detta är oroande, speciellt då andelen antibiotikaresistenta stammar ökar. Gonorré drabbar också ofta samma grupper som exponeras för hiv-smitta. Det är därför viktigt att tänka på att risken för hiv-infektion ökar om en person redan har en sexuellt överförbar sjukdom, som gonorré.

Antibiotikaresistens hos bakterien som orsakar gonorré, Neisseria gonorrhoeae

Antibiotikaresistensen hos N. gonorrhoeae är fortsatt hög, och ökande i Sverige liksom utomlands. Traditionella gonorréantibiotika som penicillin och ciprofloxacin, samt det senare använda azitromycin, rekommenderas inte om känsligheten hos bakterieisolaten inte har konfirmerats på laboratorium. Det är mycket oroväckande att förekomsten av N. gonorrhoeae stammar med nedsatt känslighet mot cefixim och ceftriaxon ökar. En ökad uppmärksamhet vid behandling med dessa antibiotika, i synnerhet cefixim, är nödvändig, framförallt vid svalggonorré och om patienten är smittad i Asien.

Det saknas tillräckligt med kliniska och laboratoriemässiga korrelat för att uttala sig om en utebliven effekt vid behandling med cefixim och ceftriaxone. Man vet således inte exakt hur mycket känsligheten hos ett bakterieisolat kan sjunka innan behandlingen kommer att misslyckas. För att kunna ta fram sådana data behövs ett samarbete mellan en eller några svenska kliniker med extra fokus på identifiering och verifiering av behandlingsmisslyckanden och ett adekvat mikrobiologiskt laboratorium. Referenslaboratoriet för Patogena Neisseria, Örebro Universitetssjukhus står gärna till förfogande för diskussion om dessa viktiga frågor, samt för att konfirmera eller falsifiera misstänkta behandlingsmisslyckanden.

Mer statistik hittar du här

Sjukdomsinformation hittar du här

Behandlingsrekommendationer vid gonorréinfektion hittar du i "gula böckerna" som nu finns i wiki-format (länk)

/Inga Velicko, Tatiana Afinogenova, Avdelningen för epidemiologi, Smittskyddsinstitutet
Magnus Unemo, Hans Fredlund, Referenslaboratoriet för Neisseria, Örebro Universitetssjukhus

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-09-02

Ökning av antalet gonorréfall i Stockholms län

Under första halvåret 2010 (jan-jun) har 200 fall av gonorré rapporterats i Stockholms läns landsting. Detta är den högsta halvårssiffran sedan 1988 och en fördubbling jämfört med samma period 2009. Spridningen är generell i länet, utan specifika lokala utbrott. Antalet provtagna personer har samtidigt ökat med 10 procent, men det är oklart om detta förklarar en del av uppgången av antalet fall. Till skillnad från tidigare år då män som har sex med män (MSM) varit mest drabbade är något mer än hälften av fallen sedan 2009 smittade via heterosexuell kontakt.

Framför allt inhemsk smitta

Av de 200 rapporterade fallen är 153 män och 47 kvinnor. Drygt hälften är under 30 år och 53 procent är smittade via heterosexuell kontakt. 138 personer har blivit smittade i Sverige och 50 personer utomlands, framförallt i Thailand, Spanien och Storbritannien. Ett fall av kongenital ögoninfektion i samband med förlossning har anmälts.

Åtgärder vid misstanke om sexuellt överförbar sjukdom

Sexualanamnes är mycket viktigt när patienter söker för provtagning av sexuellt överförbara sjukdomar. Vilka typer av sexuella aktiviteter patienten har haft avgör varifrån odlingsprov ska tas.

Vissa laboratorier gör gc-prov på urin med DNA-teknik och svaret blir då positivt eller negativt. Detta är inte tillräcklig information för att kunna bestämma vilken behandling som ska sättas in, utan före behandling måste odling med resistensbestämning göras. Den ökande resistensen mot tidigare verksamma antibiotika gör att patienter med positivt urinprov alltid bör remitteras till någon av länets Sesam-mottagningar för fortsatt omhändertagande vad gäller behandling, smittspårning och uppföljning.

Det är viktigt att komma ihåg att majoriteten av patienter med gonorré är smittade i Sverige, är ofta yngre än 30 år och har smittats via heterosexuell kontakt. Vi uppmuntrar därför till frikostig provtagning för gonorré.

Gonorré – orsak och verkan

Gonokocken är en gramnegativ bakterie som överförs via oskyddade sexuella kontakter. Smitta kan även ske från mor till barn vid vaginal förlossning, oftast till ögonen via infekterat genitalsekret.

Vid sexuell kontaktsmitta är inkubationstiden 2-7 dagar. De vanligaste symptomen är uretrit hos män med varig flytning/smärta vid urinering. Kvinnor kan märka en förändrad flytning liksom urinvägsbesvär. Anala samlag kan ge proktit och infektion efter oro-genital kontakt orsakar ibland faryngit. Cirka hälften av kvinnorna och en lägre andel av männen utvecklar inga symptom alls.

Obehandlad infektion kan hos män leda till bitestikelinflammation och prostatit. Kvinnor riskerar äggledarinflammation/PID (Pelvic Inflammatoriy Disease) som i sin tur kan orsaka infertilitet, extra-uterin graviditet och kroniska buksmärtor. Även septisk eller reaktiv artrit förekommer hos båda könen.

Smittskydd Stockholm i samarbete med Sesam-mottagningar

Smittskydd Stockholm arbetar nu tillsammans med länets Sesam-mottagningar med uppdatering av information runt provtagningskriterier samt att upplysa om aktuell statistik och vikten av sexualanamnes för ungdomsmottagningar, vårdcentraler och andra berörda inrättningar. Det epidemiologiska läget följs noggrant med kontinuerligt dataanalysarbete och avrapportering till olika samarbetsfora.

På Smittskydd Stockholms webbplats finns mer detaljerad statistik för samtliga anmälningspliktiga STI-sjukdomar.

/Rebecka Vyth, smittskyddsbarnmorska, Smittskydd Stockholm
Björn K Eriksson, bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-09-02

Monsunrelaterat malariautbrott i Bombay (Mumbai) Indien

Under årets monsunperiod i Indien har 18-miljonersstaden Bombay haft fler fall av malaria och andra febersjukdomar än vanligt. Totalt rapporterades 14 700 fall under årets första sex månader vilket är fler än under hela 2009. Cirka 10-15 procent har bedömts orsakas av malariaparasiten Plasmodium falciparum. Flera dödsfall har rapporterats.

Det har varit svårt att inhämta officiella uppgifter om utbrottet och osäkerhet kring hur säkra de rapporterade siffrorna är försvårar bedömningen av situationen. Under monsunperioden, som i Bombay framförallt infaller i perioden juni till och med september, ökar antalet sjuka i febersjukdomar, bland annat malaria, dengue och leptospiros. I år tycks det ha varit en kraftigare ökning än vanligt. Enligt den information som varit tillgänglig kan detta bero på att det finns många stora byggarbetsplatser i Bombay med gott om stillastående vattensamlingar lämpliga för mygglarver.

Internationellt sett skiljer sig rekommendationer för malariaprofylax åt när det gäller resa till Bombay. För närvarande rekommenderas inte malariaprofylax generellt vid resa till Bombay i de svenska rekommendationerna för malariaprofylax från 2010. Detta eftersom förekomsten och risken att smittas vid turistresor bedöms vara låg. Smittskyddsinstitutet följer utvecklingen noga, men har hittills inte funnit anledning att ändra rekommendationerna. Det är dock viktigt att påminna om vikten av att skydda sig mot myggstick i områden där malaria förekommer. Detta för att också skydda sig mot andra myggöverförda sjukdomar till exempel denguefeber.

Hittills i år har fem fall av malaria hos resenärer till Indien rapporterats till Smittskyddsinstitutet varav ett orsakat av P. falciparum. Inget av de rapporterade fallen har varit turister som säkert smittats i Bombay.

Läs Smittskyddsinstitutets sjukdomsinformation om malaria

/Anders Wallensten, Avdelningen för Epidemiologi, Smittskyddsinstitutet

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-09-02

Influensaläget i världen

Influensafall rapporteras för närvarande främst från Indien och Nya Zeeland. Viss ökande aktivitet rapporteras från Australien, men aktiviteten där är alltjämt låg. I övriga länder på södra halvklotet är aktiviteten mycket låg. Majoriteten av alla fall orsakas av den pandemiska varianten av H1N1. H1N1, H3N2 och influensa B cirkulerar samtidigt i vissa länder, däribland Australien, Kina, Chile och Indien.

Utbrottet i Nya Zeeland ökar i omfattning, men det finns tecken som tyder på utplaning i delar av landet. Senaste rapporten om utbrottet kom den 30 augusti och finns tillgänglig på hälsoministeriets webbsida (länk). För närvarande beräknas att 150/100 000 invånare uppsöker primärvården med influensalik sjukdom varje vecka. Den 30 augusti intensivvårdades 14 personer. Totalt har 99 personer med bekräftad H1N1 infektion intensivvårdats under årets epidemi. Sexton dödsfall med koppling till H1N1 infektion har rapporterats varav 12 har bekräftats. Hittills i år har omkring 1 miljon doser av säsongsinfluensavaccin distribuerats i Nya Zeeland som har cirka 4,4 miljoner invånare, alltså en vaccinationstäckning på runt 25 procent. Vaccination rekommenderas särskilt till riskgrupper.

Vad den stora skillnaden i influensaaktivitet mellan Nya Zeeland och Australien beror på vet vi inte säkert i dagsläget.

/Anders Wallensten, Avdelningen för Epidemiologi, Smittskyddsinstitutet

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-09-02

Flera fall av akut hepatit A efter vistelse i Turkiet

Under den senaste månaden har sju personer i Stockholms län insjuknat i hepatit A under eller efter vistelse i Turkiet. Sex av personerna har diagnostiserats i Sverige och en i Turkiet. Två är vuxna, en kvinna och en man, och fem är skolbarn i åldrarna 8-14 år. Alla har vistats i Turkiet under sommaren. Skolbarnen har besökt släktingar. Anhöriga i Sverige har undersökts och de som saknar immunitet har erbjudits vaccin eller gammaglobulin, det senare vid ålder < 1år eller > 40 år.

God handhygien är viktigt, särskilt i förskola och skola

Det är viktigt att tänka på att hepatit A smittar genom infekterad mat och infekterat vatten. God handhygien vid toalettbesök och vid hantering av mat är väsentligt för att hindra smittspridning, inte minst inom förskola, skola och på arbetsplatser där man hanterar livsmedel.

Alla får inte symtom

Hepatit A är en virussjukdom där virus påverkar leverns funktion. Symtom vid hepatit är sjukdomskänsla, ledvärk, magbesvär samt feber. Alla får inte gulsot, det vill säga mörk urin, ljus avföring och gul hud. Inkubationstiden är 2-6 veckor. Den som insjuknar är smittsam cirka två veckor före till en vecka efter sjukdomsdebut. Som vid andra hepatitinfektioner kan en hepatit A-infektion och sjukdom passera med mycket lindriga eller helt i avsaknad av symtom. Detta gäller framför allt barn. Även de som har lindriga eller helt saknar symtom är smittsamma för hepatit A.

En hepatit A-infektion läker utan att övergå i ett kroniskt tillstånd. Efter genomgången infektion är man livslångt immun och behöver därför inte vaccineras.

Råd om vaccination mot hepatit A finns på www.smittskyddstockholm.se

Läs mer om hepatit A här

/Ingegerd Hökeberg, biträdande smittskyddsläkare, Smittskydd Stockholm

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-09-02

Nya rekommendationer för malariaprofylax

Nu har nya rekommendationer för malariaprofylax lagts ut på SMIs hemsida. Nytt med rekommendationerna i år är att referensgruppen har valt att inte längre rekommendera klorokin i områden med klorokinresistens även om klorokin med all sannolikhet oftast dämpar utvecklingen av symptom. Totalt sett rekommenderar gruppen läkemedelsprofylax mindre ofta än tidigare men när en sådan rekommendation ges är det angeläget att välja ett preparat som inte är associerat med utbredd resistens.

Rekommendationer för malariaprofylax 2010

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-09-02

Många utbrott av matförgiftning under 2009

Varje år rapporterar Sveriges kommuner och Smittskyddsinstitutet misstänkta utbrott och enstaka fall av matförgiftningar till Livsmedelsverket. Den årliga sammanställningen visar att även under 2009 var bristande kunskap om hygien, felaktig temperatur på maten, samt dålig handhygien de främsta orsakerna till utbrott av matförgiftningar. Här kan du läsa mer om detta och ladda ned rapporten.

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-09-02

Läs om West Nile-virus i Eurosurveillance

Senaste numret av Eurosurveillance handlar till stor del om West Nile-virus. Bland annat finns det en artikel om det pågående WNV-utbrottet i Grekland samt en artikel om retrospektiv screening av organdonatorer i Italien 2009. Här hittar du senaste numret;

Eurosurveillance, Volume 15, Issue 34, 26 August 2010

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-09-02

SMI-dag om influensa

Tisdag den 28 september arrangerar Smittskyddsinstitutet en temadag om influensa. Vaccinationsstrategier inför hösten och epidemiologisk pandemiutvärdering är några av de ämnen som kommer att diskuteras. Läs mer om dagen och anmäl dig här

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-09-02

Världen samlas till unikt möte om antibiotikaresistens

Ett av de allra största hoten mot den globala folkhälsan är det växande problemet med antibiotikaresistens som gör att vanliga infektioner inte längre kan behandlas. Den 6-8 september samlas forskare, regeringsrepresentanter, hälsoorganisationer och läkemedelsindustri till ett globalt strategimöte i Uppsala. Läs mer om detta här

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-09-02