EPI-aktuellt, vol 9, nr 23 (10 juni 2010)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Färre fall av gonorré rapporterade 2009

År 2009 anmäldes 612 fall av gonorré (6,5 fall per 100000 invånare) vilket är en minskning med 15,6 procent jämfört med år 2008 (725 fall; 7,9 fall per 100000 invånare) (Fig.1). Minskningen som observeras under 2009 har skett mest bland män (minskning med 20 procent). Liksom föregående år var 61 procent smittade i Sverige. Trots minskningen under 2009 ses sedan år 1997 en signifikant ökande trend av gonorré i Sverige (från 2,8/100 000 invånare år 1997 till 6,5/100 000 invånare år 2009).

Fig.1. Antal gonorréfall per 100 000 invånare 1997-2009

Ålder och kön

Medelåldern för kvinnor var 26,4 år (23,8 år föregående år) och för män 33 år (32 år föregående år). För heterosexuellt smittade män var medelåldern 33,7 år (30,8 år föregående år) och för män som har sex med män (MSM) var medelåldern 32,6 år (samma som år 2008).

Trettiosju procent av alla rapporterade fall under 2009 var i åldersgruppen 15-24 år (226 fall). Under 2009 såg man en minskning bland de unga, speciellt bland 15-24 och 25-35 år gamla både män och kvinnor. En ökning sågs dock bland kvinnor i åldersgrupperna 35-44 år (från 10 till 14 fall) och 45-54 år (från 2 till 10 fall). Bland män sågs en ökning i åldersgrupp 55-64 år från 14 till 21 fall (Fig. 2). Antalet fall bland kvinnor ökade med 3 procent 2009 jämfört med 2008 (från 137 till 141 fall), men minskade bland män med 20 procent (från 588 till 470 fall).

Fig. 2. Gonorréincidens per åldersgrupp och kön 2000-2009

Smittväg och smittland

Antalet män som smittades homosexuellt minskade med 45 procent (249 fall under 2008 jämfört med 172 fall under 2009) och antalet män som smittades heterosexuellt minskade med 12 procent (308 fall under 2008 jämfört med 275 fall under 2009). Andelen män som smittades homosexuellt minskade också jämfört med 2008 (från 42,3 procent till 29,2 procent).

Andelen fall som smittats i Sverige var 61,6 procent (föregående år 65,8 procent), utomlands 35,1 procent (föregående år 30,3 ) och för 3,3 procent var smittland okänd. Kvinnor var oftare än män smittade i Sverige, 76,6 procent respektive 57 procent (föregående år 73 procent respektive 64 procent). Utlandssmitta förelåg för 39,6 procent av alla män och 20,6 procent av kvinnorna.

Bland heterosexuella män var 51,3 procent smittade utomlands (samma som år 2007-2008) och 47 procent smittade i Sverige. Bland MSM var 73,8 procent smittade i Sverige (föregående år 87,5 procent ) och 23,3 procent smittade utomlands. Av de 141 utomlands heterosexuellt smittade männen (medelålder 39 år) smittades 50,4 procent i Thailand (föregående år 45 procent) och 8,5 i Filippinerna (föregående år 9,5 procent). Av de 40 utomlands smittade MSM smittades 65 procent i Västeuropa (Danmark, Spanien, Storbritannien, Tyskland). Av de 29 utlandssmittade kvinnorna hade 31 procent smittats i Thailand.

Geografisk spridning

Liksom tidigare år rapporterades flest gonorréfall från storstadslänen, Stockholm (41 procent av alla rapporterade fall), Skåne (13 procent av alla rapporterade fall) och Västra Götaland (12 procent av alla rapporterade fall). Incidensen av gonorré minskade (eller var på samma nivå) i alla landsting utom åtta landsting. Högst incidens sågs i Stockholm (252 fall; 12,5 fall per 100000 invånare) och Gävleborg (23 fall; 8,3 fall per 100000 invånare). Incidensen ökade mest i Norrbotten (från 1,6 till 3,6 fall per 100000 invånare), Kalmar (från 3,4 till 6,0 fall per 100000 invånare) och i Västmanland (från 4,0 till 6,4 fall per 100000 invånare). I län med låg befolkningsmängd kan enstaka fall kraftigt påverka incidensen på grund av den låga prevalensen.

Fig 3. Gonorré incidens per län, 2007-2009

Frivillig laboratorierapportering

Enligt den frivilliga laboratorierapporteringen provtogs 64 383 personer för gonorré under 2009, vilket är en ökning med 10 procent jämfört med 2008 (Tabell 1). Andelen positiva av alla provtagna var 1 procent. Antalet provtagna män var 22 083, vilket är en ökning med 11 procent jämfört med året innan och antalet provtagna kvinnor var 41 849, vilket är en ökning med 10 procent jämfört med år 2008. Andelen positiva av de provtagna kvinnorna var liksom tidigare låg (0,3 procent) och andelen positiva av de undersökta män var 2 procent (som minskar sedan 2003 när det var 2,9 procent).

Tabell 1. Antal personer undersökta för gonorré samt positiva enligt den frivilliga laboratorierapporteringen

* Dubbelrapportering förekommer i den frivilliga laboratorierapporteringen pga. olika falldefinitioner och rapporteringsrutiner vid olika laboratorier. Totalantalet positiva fall kan därför skilja sig från antalet fall rapporterade enligt smittskyddslagen.
** Korrigerad sedan rapport 2009.

Resistens hos Neisseria gonorrhoeae

Av de 384 GC stammar (från 387 sjukdomsepisoder) som analyserats på mikrobiologiska laboratorierna i Örebro, Huddinge och Malmö var 170 (44 procent ) beta-laktamas producerande. Hög grad av nedsatt känslighet eller full resistens identifierades mot traditionella gonorréantibiotika (ampicillin 80 procent och ciprofloxacin 76 procent). Samtliga stammar var fullt känsliga för ceftriaxon och spectinomycin. 19 stammar (5 procent) hade en nedsatt känslighet/resistens mot cefixim. 31 stammar (8 procent) hade en nedsatt känslighet och 23 stammar (6 procent) var resistenta mot azitromycin. Tillräckligt med kliniska och laboratoriemässiga korrelat för att uttala sig om klinisk resistens och MIC-värde för cefixim och azitromycin som krävs för behandlingsmisslyckande saknas dock. Klart är dock att en ökad uppmärksamhet vid behandling med cefixim är nödvändig, framförallt vid svalggonorré (referens Magnus Unemo, Nationella referenslaboratoriet för Neisseria).

/Inga Velicko, Avdelningen för epidemiologi, Smittskyddsinstitutet

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-06-10

181 syfilisfall rapporterade 2009

Syfilisincidensen minskade under 1990-talet men började åter öka på 2000-talet. Syfilis är vanligare bland män än bland kvinnor och den största ökningen på 2000-talet har skett bland män speciellt bland män som har sex med män(MSM).

År 2009 anmäldes 181 syfilisfall, vilket är en liten ökning med 5,2 procent jämfört med år 2008 och en incidens på 1,9 per 100000 invånare (Fig.1). Av de 181 fallen rapporterades 73,5 procent (föregående år 72,4 procent) med båda klinisk anmälan och laboratorieanmälan, 23,2 procent av fallen rapporterades endast med klinisk anmälan och 3,3 procent av fallen rapporterades endast med laboratorieanmälan. Av de 181 anmälda fallen hade 51 (28 procent) primär syfilis, 21 (11,6 procent) sekundär syfilis, 32 (17,7 procent) tidigt latent syfilis (<2 år efter smittotillfället) och 3 personer (1,6 procent) hade sen latent syfilis (>2 år efter smittotillfället). Personer med sen latent eller tertiär syfilis uppfyller inte kriterierna för anmälan enligt smittskyddslagen. Resterande 74 fall (41 procent) hade oklart eller ej angivet stadium av syfilis. Syfilisanmälningar är ofta ofullständiga vilket försvårar analysen av data.

Fig.1. Syfilisincidens i Sverige, 1990-2009

Ålder

Medelåldern för kvinnor var 33 år (samma som år 2007-2008) och för män 39 år (samma som år 2008). För heterosexuellt smittade män var medelåldern 36,6 år (38,3 år 2008) och för män som har sex med män (MSM) var medelåldern 40 år (samma som föregående år). Under 2009 rapporterades 3 barn med kongenital syfilis födda av kvinnor med utländskt ursprung.

Syfilisincidensen över tid och under 2009 var högre bland män än bland kvinnor (Fig.2). Största ökningen 2009 i antal fall bland kvinnor sågs i åldersgrupperna 15-24 år (från 10 till 13 fall) och 45-54 år (från 2 till 6 fall). Bland män sågs en ökning i åldersgruppen 25-34 år (från 29 till 45 fall) och i åldersgruppen 55-64 år (från 8 till 15 fall). Störst minskningen sågs bland kvinnor i åldersgruppen 25-34 år (från 19 till 9 fall) och bland män i åldersgruppen 34-44 år (från 46 till 30 fall).

Fig.2. Syfilisincidens per åldersgrupp och kön, 2000-2009

Kön och smittväg

Kvinnor utgjorde 23 procent av fallen (25 procent under 2008). Andelen MSM bland syfilisfallen hos män var 54,4 procent (59,4% föregående år). Andelen av heterosexuellt smittade män ökade under 2009 och var 24,2 procent jämfört med 19,5 procent året innan (Fig.3).

Fig.3. Rapporterad smittväg för män (andel), 2000-2009

Geografisk spridning

Liksom tidigare år rapporterades flest syfilisfall från storstadslänen; Stockholm (36,5procent jmf med 47,7 procent under 2008), Skåne (13,8 procent jmf med 13,4 procent under 2008) och Västra Götaland (6,1 procent jmf med 6,4 procent under 2008). 11 procent av fallen (20 fall) rapporterades från Gävleborg jämfört med 9,3 procent under 2008. En relativt stor del av fallen rapporterades från Östergötland (14 fall under 2009 jämfört med inga fall under 2008 och endast 2 fall under 2007), vilket beror på ett lokalt utbrott bland unga människor där.

Högst incidens sågs i Gävleborg med 7,2 fall per 100 000 invånare (20 fall), Kalmar län med6,8 fall per 100 000 invånare (16 fall), Stockholm län med 3,3 fall per 100000 invånare (66 fall) och i Östergötland med 3,3 fall per 100000 invånare (14 fall). Förutom inhemsk spridning kan förekomst av flyktingmottagningar och liknande påverka antal fall rapporterade i olika landsting. Av de 181 fall som anmäldes under 2009 var 42 procent utlandsfödda (jfr med 40 procent under 2008). I fyra landsting rapporterades inget fall under år 2009 (ett av dessa landsting har inte heller rapporterat något fall av syfilis sedan 2002).

Smittland

Andelen personer som smittats i Sverige var, liksom föregående år, 40 procent (73 fall). Utlandssmitta stod för 51,4 procent (47,7 procent år 2008) och för 8,6 procent (11 procent år 2008) var smittland okänt. Hos flera av de utlandssmittade upptäcktes infektionen i samband med inflyttning till Sverige. Bland kvinnorna ökade den andel som var smittade i Sverige till 38 procent jämfört med 28 procent föregående år (från 12 fall till 16 fall). Mer än hälften (57 procent) av de 42 anmälda kvinnorna smittades utomlands (av dessa var 37,5% smittade i Afrika och 33 procent i Sydöstasien) och för 5 procent av kvinnorna saknades uppgift om smittland. Av de 33 heterosexuellt smittade männen var 6 personer (18 procent) smittade i Sverige (36 procent föregående år) och 26 personer (78,8 procent) smittades utomlands (av dem var 19 procent smittade i Sydostasien och 19 procent smittade i Afrika). Bland 74 män som har sex med män (MSM) var 50 personer (67,6 procent) smittade i Sverige jämfört med 49 personer (64,5 procent) under 2008. Av de 50 inhemsk smittade MSM anmäldes 40 personer (80 procent) i Stockholm län. Utlandssmitta stod för 30 procent (22 fall) av syfilisfallen bland MSM och av dessa var 77 procent smittade i Västeuropa.

/Inga Velicko, Avdelningen för epidemiologi, Smittskyddsinstitutet

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-06-10