EPI-aktuellt, vol 9, nr 11 (18 mars 2010)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Ovanlig smittkälla verifierad med sekvenstypning av Legionella pneumophila

En 53-årig man smittades av Legionella under ett reparationsarbete i en vattenfylld kulvertkammare. När kammaren hade länspumpats gick mannen ner för att inspektera den. I kammaren går flera vattenledningar (se bild) varav en 100-gradig tilloppsledning vilken hade värmt upp det kvarvarande spillvattnet till cirka 25°C.

Efter fyra dagar insjuknade mannen med hög feber och lunginflammation. Legionärsjuka konstaterades och legionella-DNA påvisades med PCR i sputum och bronksekret/lavage. Odlingsprov var dock negativt för Legionella. Miljökontoret kontaktades av smittskyddsenheten för att ta prov på misstänkta smittkällor. De prover som togs på duschvattnet i hemmet och på arbetsplatsen var negativa för Legionella. Legionella i mycket hög halt (24 000 000 cfu/L) odlades fram i det vatten som stod i botten av kulverten. Legionella påvisades också i bottensediment i en halt av 20 000 cfu/g.

Epidemiologisk typning

I samarbete med det kliniskt mikrobiologiska laboratoriet i Lund, som extraherat fram legionella-DNA från patienten, kunde SMI visa att det var en identisk genuppsättning hos DNA från patientprovet och miljöisolatet från kulverten. Den avancerade metod som användes var en sekvenstypning av sju alleler (genfragment) för typning av L. pneumophila som tidigare beskrivits i Smittskydd.

Orsaken till legionellabakterierna

Ett liknande legionellafall inträffade i Italien 2002. Där insjuknade en man efter arbete med telefonledningar där vatten stod i botten på en kulvert. I uppföljningsprov från 100 andra liknande platser innehöll 28 procent legionellabakterier i avsevärda halter i det vatten som läckt in i kulverten. Legionellabakterierna från exempelvis jord hade förökats till farligt höga halter i regnvatten som blivit stående i kulverten.

Lärdomar

• En ovanlig smittkälla - kulvertvatten - visade sig ha förekommit tidigare och kan nu läggas till listan med smittställen som kan ge legionellainfektion.
• Andningsskydd i P3 klass bör användas när man stiger ner i en kulvertkammare med kvarstående spillvatten. Rutiner bör också införas för att ventilera kammaren.
• En avancerad sekvensmetod för att kunna fastställa smittkällan kunde användas på prov från patienten utan tillgång till ett framodlat patientisolat.
• Rekommendationen är att kontakt tas med SMI vid positiv legionella-PCR från patient för epidemiologisk typning tillsammans med isolat från miljön. Typningen är kostnadsfri i samband med smittspårning.

Referenser

Allestam G, Lundström J. 2009. Förstärkt expertfunktion för Legionella. Smittskydd 4/2009 sid 28.

Ricci M.L. et al. 2007. Is there a risk to acquire the Legionnaires’ disease for people working in a telephone manhole? Abstract and Oral presentation at the 22nd meeting for European Working Group for Legionella Infections, 2-5 June in Stockholm and Uppsala, Sweden.

/Görel Allestam, Stf Sektionschef Sektionen för Vatten och Miljö, Smittskyddsinstitutet
Håkan Ringberg, Bitr, Smittskyddsläkare, Smittskyddsenheten Skåne

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-03-18

Utbrott av VRE och ESBL i Västernorrland

Utbrott av VRE vid Sundsvalls och Sollefteå sjukhus - hittills 15 konstaterade fall

Det första utbrottet av VRE i Västernorrland upptäcktes första februari 2010 då ett urinodlingsprov blev positivt från en patient på Sundsvalls sjukhus. Redan detta första fall ledde till omfattande åtgärder, inkluderande en snabb ”hygienuppstramning” och smittspårning på berörd klinik samt intensivvårdsavdelning.

Totalt har till idag (läs 17 mars 2010) ytterligare sex fall diagnostiserats. Alla är Van-B-isolat men enligt uppgift inte av samma PFGE-typ som de nyliga stora utbrotten i Stockholm, Västerås och Halland. Det senast tillkomna positiva provet togs den 17 februari och vissa förhoppningar finns nu att utbrottet är under kontroll. Omfattningen av screeningåtgärder har dragits ned efter att totalt mer än 300 patienter screenats. Tillsammans med sjukhusledningen söks nu former för en fortgående ”basal-screening” för att finna eventuella nya eller återkommande utbrott på ett tidigt stadium.

En av patienterna som hade överförts till Sollefteå sjukhus visade sig också positiv vid odling och tycks där ha hunnit ge upphov till ytterligare ett antal fall. Motsvarande åtgärder har initierats vid Sollefteå sjukhus. Totalt har åtta fall konstaterats i Sollefteå där trenden nu tycks avtagande, men screening pågår fortfarande.

Inget fall av svår sjukdom eller dödsfall har kunnat kopplas till utbrottet.

Utbrott av ESBL vid Örnsköldsviks sjukhus - hittills fem konstaterade fall

Samtidigt med VRE-utbrottet på två av länets sjukhus har barnkliniken vid det tredje av länets sjukhus under februari drabbats av länets första nosokomiala utbrott av ESBL. Den aktuella barnavdelningen hyser såväl prematur- och neonatalvård som vård av äldre barn. Även här har man mycket snabbt satt in åtgärder. Efter en relativt omfattande screening av patienter har totalt fem barn visat sig smittade med ESBL-producerande E. coli med identiska pulsfältsmönster. Flera veckor har nu förflutit sedan senaste positiva fall och neddragningar har gjorts av den extraordinära screeningen.

Under utredningen påträffades även två fall med andra pulsfältsmönster. Därför inför man nu en regelbunden veckovis screening på avdelningen för att ge en uppfattning om bakgrundsfrekvensen av fall, och för att snabbt kunna konstatera utbrottssituationer eller brister i rutiner. Smärre ändringar i inredning på avdelningen planeras också.

Inget barn har bedömts tagit skada av det inträffade.

/Lars Blad, Bitr smittskyddsläkare, Landstinget Västernorrland

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-03-18

Kina rustar upp

Biosäkerhet ska sitta i ryggmärgen. Det är vad den kinesiska smittskyddsmyndigheten tar med sig efter samarbete med sin svenska motsvarighet.

Läs hela artikeln i Smittskydd här

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-03-18

Den nya influensan A(H1N1)

På smittskyddsinstitutets webbplats finns det en samlingssida där all information från Smittskyddsinstitutet om den nya influensan samlas. Där kan du även hitta influensarapporter som publiceras varje vecka och sammanfattar det aktuella influensaläget i Sverige och i världen. Såväl säsongsinfluensa som den nya influensan A(H1N1) behandlas i influensarapporten.

Läs senaste influensarapporten

Samlingssidan hittar du här

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2010-03-18