EPI-aktuellt, vol 8, nr 14 (2 april 2009)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Hiv år 2008

Till och med år 2008 har totalt 8455 hiv-fall anmälts i Sverige, varav ca 5000 beräknas leva med hiv i Sverige idag. 448 fall anmäldes 2008, vilket är 93 fall färre än 2007. Minskningen ses både i gruppen bosatt i Sverige smittad i Sverige och i gruppen smittad före ankomst till Sverige (se figur 1). Om man bortser från rekordåret 2007 ser vi dock en trend med en svag ökning sedan 2000 av antalet personer smittade i Sverige.

Figur 1. Antal anmälda hiv-fall i Sverige 1989-2008 smittade i Sverige, utomlands alternativt före ankomst till Sverige

43 % av alla fallen 2008 rapporterades från Stockholms läns landsting (se figur 2).

Figur 2. Antal rapporterade hiv-fall 2008 per storstadsregion och övriga landsting

Smittad före ankomst till Sverige

Av alla anmälda hiv-fall 2008 har över hälften smittats (56 %) före ankomst till Sverige i länder med hög förekomst av hiv, framförallt afrikanska länder söder om Sahara samt Thailand. I denna grupp dominerar den heterosexuella smittvägen som står för 76 % av fallen. Antal fall som rapporteras där smittan har skett före ankomst till Sverige påverkas av den aktuella migrationsströmmen. Det finns ca 40 mottagningsenheter spridda över landet som erbjuder asylsökande bostad, vilket påverkar antalet rapporterade hiv-fall i de berörda landstingen.

Bosatt i Sverige smittad utomlands

Vad gäller personer bosatta i Sverige som smittats utomlands ses ingen större skillnad i antal fall rapporterade 2008 jämfört med tidigare år. 48 fall rapporterads 2008 i denna grupp, jämfört med i medel 46 fall per år den senaste 10-årsperioden. Här utgör svenska män smittade i Asien, vanligtvis Thailand, den största gruppen. Det förekommer också att immigranter smittats vid återbesök i sina hemländer, framför allt i högprevalenta länder i Afrika.

Bosatt i Sverige smittad i Sverige

115 fall bosatta i Sverige och smittade i Sverige (21 kvinnor 94 män) rapporterades. Detta är en minskning jämfört 2007 då 176 fall rapporterades i denna grupp. Minskningen ses för alla smittvägar men är störst bland intravenösa missbrukare (se figur 3). Även om antalet fall rapporterade 2008 är lägre än året innan ser vi som ovan nämnts sedan år 2000 en trend med en svag ökning av antal rapporterade hiv-fall smittade i Sverige, framförallt via homosexuella kontakter men även heterosexuella kontakter.

Figur 3. Smittad i Sverige bosatt i Sverige, antal anmälda fall per smittväg

Det har varit mycket debatt det senaste året om smittade i Sverige i åldersgruppen 15-24 år. Under 2008 rapporterades sju personer i denna grupp, samtliga är över 19 år. Se tabell 1

Tabell 1. Antal hiv-fall rapporterade 2008 bosatta i Sverige samt smittade i Sverige, uppdelat på åldersgrupp och kön
	Män						Kvinnor
Åldersgrupp	20-24	25-29	30-39	40-49	50+	Totalt	20-24	25-29	30-39	40-49	50+	Totalt
Heterosexuell smitta	1		7	3	5	11	1	2	5	4	5	16
Intravenöst missbruk			1	8	3	12		1	1	1	1	4
Homosexuell smitta	4	9	26	15	9	63
Uppgift saknas	1			1	1	3	1					1
Totalt	5	9	34	26	18	94	2	3	6	5	6	21

Smittade via intravenöst missbruk

Under 2006-2007 har det pågått ett utbrott bland intravenösa missbrukare i Stockholm vilket lett till intensifierad provtagning och upptäckt av ovanligt många fall 2007. Detta utbrott verkar ha klingat av 2008 .

Smittade via homosexuella kontakter

63 fall rapporterades smittade via homosexuell kontakt 2008 vilket är en minskning jämfört med 2007 då 80 fall rapporterades i denna grupp. 2007 sågs en kraftig ökning av antalet fall med rapporterad homosexuell smittväg, vilket föregicks av liknande utveckling i andra nordeuropeiska storstäder. Även om antalet anmälda fall är färre i år än 2007 så finns det under 200-talet en trend till långsam ökning, vilket indikerar ett ökat risktagande i denna grupp.

Smittade via heterosexuella kontakter

32 fall rapporterades smittade heterosexuellt i Sverige under året (16 män, 16 kvinnor). Av dessa var 5 av männen samt 5 av kvinnorna utlandsfödda, vilket visar att utlandsfödda som grupp löper högre risk än svenskfödda att smittas i Sverige. Sedan år 2000 ser vi en svag ökning av antal fall även i denna grupp.

Kartläggning av resistent hiv

SMI kartlägger även om det sker smittspridning av hiv som är resistent mot bromsmediciner. Under 2008 sågs smitta med resistent hiv hos cirka 5 % av undersökta nydiagnostiserade hiv-patienter. Denna siffra är något högre än för 2007, men är fortfarande låg vid internationell jämförelse. Att smitta med resistent hiv är relativt ovanligt i Sverige kan förklaras dels av att många patienter har smittats i länder med begränsad tillgången på bromsmediciner, men troligen även av att svensk hiv-vård är framgångsrik vilket innebär att patienter som får bromsmediciner oftast har låg smittsamhet.

/Malin Arneborn, Frida Hansdotter, Avd för epidemiologi, Jan Albert, Avd för virologi

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2009-04-02

Utbrott av Clostridium difficile PCR ribotyp 027 på sjukhus i Danmark

Under senare år har ett flertal rapporter från Kanada, USA och Europa, bl.a. Storbritannien, Frankrike, Nederländerna och Belgien, beskrivit en ökande incidens av C. difficile-associerad diarré (CDAD, CDI) med svår sjukdomsbild och hög mortalitet. Ökningen är kopplad till en unik typ av C. difficile med ökad virulens och resistens mot framför allt fluorokinoloner. Denna typ har karakteriserats genotypiskt och fått beteckningen 027 (europeisk benämning baserad på PCR ribotyp) alternativt NAP1 (amerikansk benämning baserad på PFGE). Den tillhör toxintyp III, producerar binärt toxin och har en modifierad tcdC-gen vilket kan resultera i en ökad toxinproduktion. Vi har i tidigare nummer av EPI-aktuellt rapporterat om denna variant och dess förekomst i Finland (vol 5, nr 38, 2006 samt vol 6, nr 46, 2007) samt i Sverige (se nedan).

Pågående utbrott i Danmark

För två veckor sedan rapporterade Statens Serum Institut (SSI) i Danmark om ett pågående utbrott av C. difficile PCR ribotyp 027 i Köpenhamnsregionen, specifikt på sjukhusen i Hilleröd, Helsingör, Esbönderup, Hörsholm, Frederikssund och Gentofte (se Epi-Nyt publicerat 2009-03-25). Redan under 2008 noterades de första fallen i Helsingör men flera av sjukhusen i huvudstadsregionen noterade en ökning av C. difficile-fall under början av 2009. De nu rapporterade isolaten har uppvisat resistens mot såväl moxifloxacin som erytromycin. Till och med vecka 10 finns totalt 60 misstänkta fall av 027 i Köpenhamnsregionen och av de prov som hittills analyserats på SSI har samtliga konstateras vara av typ 027. Hälften av de 60 patienterna hade allvarliga symptom som vid klinisk sepsis eller pseudomembranös kolit och åtta har avlidit. Sundhetsstyrelsen har sedan 2005 uppmanat landets sjukhus att vara extra uppmärksamma på förekomst av smittspridning av C. difficile. De har specifikt uppmanat sjukhusen att skicka isolat till SSI för epidemiologisk typning vid anhopning av C. difficile-fall samt vid svår sjukdomsbild. Utöver detta utför vissa sjukhuslaboratorier aktiv screening för 027.

Inte de första fallen i Danmark

I en retrospektiv studie från november 2005 till mars 2006 konstaterades i region Syddanmark sex fall av C. difficile PCR ribotyp 027. Samtliga fall vårdades för svår luftvägsinfektion och hade för detta erhållit bredspektrumantibiotika. Dessa isolat var samtliga resistenta mot moxifloxacin men känsliga för erytromycin.

Situationen i Sverige

I Sverige finns endast ett fall av den spridningsbenägna moxifloxacinresistenta varianten av PCR ribotyp 027 rapporterat (EPI-aktuellt, vol 7, nr 22 respektive nr 23 2008). Detta fall upptäcktes under an aktiv screening för denna variant som genomfördes av Smittskyddsinstitutet (SMI) i samarbete med 20 av landets 29 mikrobiologiska laboratorier. Totalt analyserades, under perioden 1 januari till 31 juli 2008, 641 isolat (se EPI-aktuellt, vol 7, nr 47, 20 november 2008). Likt den danska rekommendationen från Sundhetsstyrelsen har SMI rekommenderat de svenska laboratorierna att skicka isolat till SMI för epidemiologisk typning vid anhopningar av fall. Under vecka 11 inbjöds de kliniskt mikrobiologiska laboratorierna i Sverige att skicka in sina isolat till SMI för kostnadsfri typning. Hittills har över 200 prov från 20 laboratorier skickats in och analys av dessa pågår för närvarande.

SMI bedömer att den epidemiologiska utvecklingen är oroväckande. För att kunna följa den bättre utvecklas ett system för frivillig laboratorieövervakning som beräknas vara i drift andra halvåret 2009.

Handhygien

Vid förekomst av vårdrelaterad diarré/gastroenterit har i princip samtliga svenska vårdhygienenheter i samarbete med respektive smittskyddsenhet utarbetat mycket tydliga vårdprogram som anger hur patienter med gatroenterit ska vårdas för att undvika smittspridning. Vad gäller handhygien rekommenderas generellt en kombination av handtvätt med tvål och vatten följt av handdesinfektion med alkoholbaserat desinfektionsmedel. Denna kombination är viktig eftersom tvål och vatten innebär en mekanisk rengöring och därmed avlägsnande av icke-höljeförsedda virus som norovirus och sporer från C. difficile medan den alkoholbaserade handdesinfektionen effektivt avdödar andra viktiga mikroorganismer, t. ex tarmassocierade antibiotikaresistenta bakterier.

/Karin Tegmark Wisell, överläkare, Thomas Åkerlund, mikrobiolog, Avdelningen för Bakteriologi, Johan Struwe, överläkare, Avdelningen för Epidemiologi, SMI

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2009-04-02

Artikel i Smittskydd: Kvinnosyn förvärrar hivepidemi

I Etiopien är stigmatisering av hiv och aids ett problem som framförallt drabbar kvinnor. En konsekvens är att färre hivtestar sig och att sjukdomen får en ökad spridning.

Läs artikeln i Smittskydd nr 1, 2009

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2009-04-02