EPI-aktuellt, vol 7, nr 30-31 (31 juli 2008)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Färre fall av EHEC hittills i sommar – men svårare komplikationer

Infektion med enterohemorragisk E.coli (EHEC) anses vara en typisk sommarsmitta. Idisslare, framförallt nötkreatur, är reservoar för de toxinbildande bakterierna. De kan spridas via livsmedel och vatten som förorenats av gödsel eller via direktkontakt med djur eller andra smittade människor. Smittade djur får normalt inga symtom, men hos människa kan bakterierna orsaka buksmärtor, diarréer, ibland blodiga, samt även svårare komplikationer som hemolytiskt uremiskt syndrom (HUS), framförallt hos barn. Vid HUS kan man få njurskador och blödningar, och sjukdomen kräver ofta intensivvård.

EHEC hos människa är en anmälningspliktig sjukdom i Sverige. De senaste åren har ca 250 fall årligen anmälts till Smittskyddsinstitutet (SMI). Av dessa har ca 60 % varit smittade i Sverige. Antalet fall är normalt flest under sommaren. En trolig förklaring kan vara ändrad livsstil och matvanor hos oss människor, ökade djurkontakter och att andelen djur som utsöndrar bakterier är högre på sommaren.

Hittills i år (2008-07-18) har 128 fall anmälts till SMI, varav ca hälften (62) har uppgetts vara smittade i Sverige. Detta är en lägre andel inhemskt smittade fall än under tidigare år. Inga större utbrott har noterats utan det har mest rört sig om sporadiska fall och mindre familjekluster. En klar majoritet av de smittade har i år liksom tidigare år varit barn i åldern 0-4 år.

SMI har under året fått rapport om sju inhemska fall som har utvecklat HUS. Sju fall av HUS (11 %) är en relativt hög siffra jämfört med tidigare år. Majoriteten har haft den vanligaste rapporterade serotypen, O157. Fem av de drabbade var små barn och två var äldre personer. Ett av de små barnen och en av de äldre personerna avled till följd av sjukdomen.

Smittkällan är ofta mycket svår att hitta när det gäller sporadiska fall. Av de sju som drabbades av HUS hade tre stycken druckit opastöriserad mjölk, ett typiskt risklivsmedel för att drabbas av EHEC. Hittills under 2008 har totalt sex fall av EHEC-infektion anmälts till SMI där den smittade personen druckit opastöriserad mjölk. Flera av dessa var barn och bor på lantbruk. Lantbrukaren (föräldern) kan själv också vara positiv för EHEC men har ofta inga symtom. Under hela förra året anmäldes ungefär lika många fall som druckit opastöriserad mjölk som hittills i år. Tolv inhemska fall (19 %) med riskfaktorn ”kontakt med djur och lantbruk” har anmälts. Antingen bor man eller har vistats på lantbruk och har mjölkkor eller köttdjur, eller också bor man nära jordbruk eller bete med nötkreatur eller får. Detta är ett mönster som man sett under många år. Tidigare har barn även smittats på besöksgård med djur. Det bör noteras att anmälningarna inte alltid innehåller information om misstänkt smittväg och att dessa siffror därför troligen är i underkant.

Under 2008 har ca tio fall smittats varje månad. Det är ungefär lika många som tidigare år men då har man kunnat se en tydligare ökning av fallen under sommaren. I juni 2008 anmäldes endast hälften så många fall som under juni 2007. Vad detta kan bero på och hur resten av sommaren kommer att se ut är ännu för tidigt att säga.

Södra Sverige dominerar när det gäller antalet fall smittade av EHEC . De flesta fallen har liksom tidigare år anmälts från Skåne, Västra Götaland och Hallands län men även Jönköping och Östergötland har haft flera fall än övriga Sverige..

En ny handlingspolicy (maj 2008) avseende kontroll av verotoxinbildande Escherichia coli (EHEC, VTEC) har utarbetats av Statens veterinärmedicinska anstalt, Jordbruksverket, Livsmedelsverket, Smittskyddsinstitutet och Socialstyrelsen Där nämns bland annat att ”mjölk och mjölkprodukter bör pastöriseras eller genomgå behandling som avdödar VTEC (EHEC)” om de skall användas som livsmedel.

Det är inte bara EHEC som kan smitta från opastöriserad mjölk. Som exempel har hittills i år fem fall (av 609) rapporterats där personerna uppgivit att de druckit opastöriserad mjölk innan de insjuknat i campylobakterinfektion.

/Sofie Ivarsson, Avd för epidemiologi, SMI

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-07-31

Gonorré första halvåret 2008

350 fall av gonorré (285 män och 65 kvinnor) rapporterades under perioden januari-juni 2008. Ingen större skillnad i antal ses i jämförelse med samma period 2007 (figur 1).

Figur 1. Antal rapporterade fall av gonorré januari-juni 1999-2008

Bland män har 10 fler fall rapporterats totalt detta första halvår jämfört med samma period 2007 (tabell 1). En ökning kan ses i antal fall bland män både vad gäller heterosexuell smitta och män som har smittats genom sex med annan man, men totalt sett är smittväg bättre rapporterad detta halvår jämfört med samma halvår 2007 (37 män med okänd smittväg 2007 jämfört med 15 män med okänd smittväg 2008) vilket gör det svårt att jämföra siffrorna.

Tabell 1 Rapporterad smittväg bland män jan-jun 2007 samt 2008
Smittväg	jan-jun 2007	jan-jun 2008
Heterosexuell	142	163
Homosexuell	96	107
Okänd eller annan	37	15
Totalt	275	285

Av de 107 män som smittats genom sex med annan man har 92 (86 %) rapporterats smittade i Sverige. Av dessa 92 har 77 rapporterats från Stockholm, fem från Skåne, fyra från Västra Götaland och resterande enstaka fall är spridda i övriga landet.

Av de 163 heterosexuellt smittade männen har 71 (44 %) rapporterats smittade i Sverige detta första halvår. Efter Sverige är det vanligaste smittlandet bland heterosexuellt smittade män Thailand, där 44 av 163 rapporterats blivit smittade (27 %). Därefter kommer Filippinerna med 11 fall (7 %).

Av de 65 kvinnorna rapporteras 41 vara smittade i Sverige (63 %), sex kvinnor i övriga Europa, nio i Asien, två i Sydamerika och för sju kvinnor är smittlandet okänt.

Medelåldern för kvinnor är detta första halvår 25 (24 samma period 2007), 31 för heterosexuella män (31 samma period 2007) och 32 för män som smittats genom sex med annan man (31 samma period 2007).

/Frida Hansdotter, Anders Blaxhult, Avd för epidemiologi, SMI

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-07-31

Klamydia första halvåret 2008

Första halvåret 2008 har 21 342 klamydiafall rapporterats (12 028 kvinnor, 9311 män, 3 kön okänt), vilket är 1268 färre fall än samma period 2007 (figur 1). Minskningen har framförallt observerats i de landsting, s.k. A/R-län*, som före 2007 använt testmetoder som inte fångat upp den nya varianten av klamydia (nvCT) ** som upptäcktes hösten 2006 (figur 2). Efter att 2007 ha infört testmetoder som fångar upp även nvCT sågs en ovanligt stor ökning i dessa landsting då många fall som tidigare hade missats kunde diagnostiseras (s.k. ”catch-up” effekt). Dessa landsting rapporterar nu i genomsnitt en minskning i incidens (-10 % bland kvinnor samt -8 % bland män) detta halvår jämfört med första halvåret 2007.

Figur 1. Totala antalet klamydiafall rapporterade januari-juni 1997-2008, fördelat på kön

Figur 2. Klamydiaincidens jan-jun 2003-2008 i B/D-län samt A/R-län, uppdelat på kön

Incidensen är dock trots en minskning fortfarande högre i A/R-län med 243 fall per 100 000 invånare jämfört med övriga landsting som rapporterar 211 fall per 100 000 invånare detta halvår. Orsaken kan vara att klamydia i A/R-landstingen fick en ökad spridning då diagnostik och kontaktspårning för nvCT ej kunde ske före byte av testmetod. Fortsatt analys planeras gällande nvCT påverkan på klamydiaspridningen i dessa landsting.

De landsting som hela tiden använt sig av testmetoder som även fångat upp nvCT, s.k. B/D-län***, kan bättre anses spegla den verkliga utvecklingen vad gäller klamydia i Sverige de senaste åren. I dessa landsting ses ingen fortsatt ökning av antal fall detta halvår jämfört med 2007 vad gäller kvinnor. Hos män rapporteras en mindre ökning på 4 % (112 fall).

Vad gäller könsfördelningen ses en liten ökning av andelen män detta halvår jämfört med året innan (44 % första halvåret 2008 jämfört med 43 % första halvåret 2007), vilket är i linje med en svag trend över den senaste tioårsperioden. Detta kan bero på att fler män nu kommer till testning. Klamydia drabbar främst unga och 87 % av fallen detta första halvår var mellan 15-29 år. Ingen skillnad ses vad gäller medelålder som liksom samma period förra året är 21 år för kvinnor och 24 år för män.

17 barn blev smittade med klamydia i samband med förlossning detta halvår, jämfört med 7 barn samma period 2007.

/Frida Hansdotter, Anders Blaxhult, Avd för epidemiologi

* A/R-län använde sig, före 2007, av Abbot eller Roche testmetoder som inte fångade upp den nya varianten av klamydia.
** För vidare läsning om nvCT se SMI:s webbplats under Kommentarer och specialstatistik samt Eurosurveillance Vol 12, Issue 10, Oct 2007
*** B/D-län använde sig, före 2007, av Becton Dickinson testmetod som fångade upp även den nya varianten av klamydia.

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-07-31

Syfilis första halvåret 2008

105 syfilisfall (24 kvinnor, 78 män, 3 kön okänt) har rapporterats första halvåret 2008 vilket är 26 färre fall jämfört med samma period år 2007 (figur 1). Av de 105 fallen saknar 22 fall en klinisk anmälan vilket försvårar möjligheten att göra en epidemiologisk beskrivning som inkluderar samtliga fall. Endast tidig syfilis anses smittsam och är anmälningspliktig, men flera fall av sen syfilis anmäls i regel under ett halvår och hamnar då felaktigt i statistiken. Korrigeringar görs i efterhand för att endast behålla fall av tidig syfilis i statistiken, men en viss osäkerhet kring siffrorna kvarstår.

Figur 1. Antal rapporterade syfilisfall januari-juni 1999-2008

En minskning har detta första halvår framförallt observerats bland män som har sex med män (tabell 1). Minskningen återfinns bland de inhemskt smittade i denna grupp; 23 män rapporteras smittade i Sverige genom sex med annan man detta första halvår jämfört med 47 män samma period 2007. Antalet rapporterade fall av män som har sex med män smittade utomlands har inte förändrats nämnvärt detta första halvår jämfört med samma period 2007 (14 fall 2008 jämfört med 12 fall 2007).

Av de 23 fall av män som smittats genom sex med annan man i Sverige har 20 rapporterats från Stockholms län, vilket kan bero dels på en större grupp män som har sex med män samt en större risk att bli smittad här jämfört med övriga Sverige. De män som smittats genom sex med annan man utomlands har framförallt smittats i Västeuropa.

Tabell 1: Rapporterad smittväg bland män jan-jun 2007 samt 2008
Smittväg	jan-jun 2007	jan-jun 2008
Heterosexuell	14	14
Homosexuell	59	37
Mor-barn	1	1
Okänd	28	26
Totalt	102	78

Trots en nedgång i antal fall bland män som har sex med män detta halvår är antal fall stort jämfört med för 10 år sedan (se figur 2).

Figur 2. Syfilisfall bland män per rapporterad smittväg jan-jun 1998-2008

Av de 14 heterosexuellt smittade männen har fyra smittats i Sverige, två i övriga Europa, tre i Afrika, fyra i Mellanöstern och en i Asien. Av de 26 männen med okänd smittväg har sex stycken anmälts från flyktingklinik och nio stycken saknar en klinisk anmälan. En del av dessa fall kan vara sen syfilis som inte är smittsam och inte heller anmälningspliktig.

24 fall har rapporterats bland kvinnor vilket är två färre fall än samma period 2007. För hälften av dessa fall saknas uppgift om smittland. Bland kvinnorna med känt smittland har tre smittats i Sverige, fem i Asien, två i Mellanöstern, en i Afrika samt en i Sydamerika.

Medelåldern är högre för män (39 år) än för kvinnor (31 år). Ett barn har rapporterats smittat i samband med förlossning före ankomst till Sverige.

/Frida Hansdotter, Anders Blaxhult, Avd för epidemiologi

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-07-31

SMI–dag: Konsensusmöte om laboratoriediagnostik av sexuellt överförbara infektioner (STI)

På denna SMI-dag avhandlas olika aspekter på STI utgående från remissupplagan av den reviderade ”gula boken” I 6 (STI), 2:a upplagan 2008. Bland annat tas den för olika STI-agens försämrade epidemiologiska situationen upp liksom Socialstyrelsens nya handlingsplan för att förhindra spridning av STI. Är traditionell smittspårning effektiv eller är det bortkastade pengar?

Vaccin finns ännu inte mot HIV, men är kanske på väg, medan vaccin mot HPV finns på marknaden. Mikrobiologisk diagnostik av HPV kommer sannolikt att ersätta traditionell cytologisk diagnostik och bidra till en effektiv kamp mot cervixcancer. Patientnära direktdiagnostik av olika STI utförs i ökande omfattning. Hur bra är dessa så kallade PNA-tester? Dagen avslutas med genomgång av föreslagen referensmetodik och traditionell konsensusdiskussion.

SMI-dagen vänder sig till läkare, ST-läkare i Klinisk bakteriologi och virologi, venerologer, barnmorskor, biomedicinska analytiker, personal på STI- och ungdomsmottagningar samt personal inom smittskydd.

Datum: Tisdagen den 30 september 2008
Plats och lokal: Gard-aulan, Smittskyddsinstitutet, Nobels väg 18, Solna, Stockholm

Program och anmälningsformulär

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-07-31