EPI-aktuellt, vol 7, nr 23 (5 juni 2008)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

TBE-fall i Fjällbacka

I början av maj insjuknade en person i Fjällbacka i TBE. Också smittorten är Fjällbacka, sannolikt från ett fästingbett i mitten av april. Denna del av Bohuslän är inte tidigare känd som TBE-endemisk. Dock diagnostiserades redan för ett par år sedan en annan patient med TBE, där Fjällbacka var en av ett par möjliga smittorter. Osäkerheten kring fallet gjorde att vi inte gick ut med detta som en nyhet då. Risken att ett fästingbett i Fjällbacka med omnejd skall orsaka symtomgivande TBE-sjukdom är dock fortfarande mycket liten. Dessutom är välansade gräsmattor och kala klippor ingen fästingmiljö.

Varje år har vi de sista decenniet diagnostiserat TBE-fall i Västra Götaland-regionen och dessa har en tendens att öka i antal. Flest smittas i närområdet till sjöarna Vänern och Vättern och på fastlandet väster om Kungälv. Antalet upptäckta fall år 2006 och 2007 var 18 respektive 16 stycken.

/ Peter Nolskog, bitr. smittskyddsläkare i Västra Götalandsregionen

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-06-05

Hud-difteri orsakad av kattbett

Under våren insjuknade en person i Göteborg med feber och tecken på hud- och mjukdelsinfektion efter bett av en vildkatt. Odling från bettsåret visade "rikligt med grampositiva kocker". Peroral penicillinbehandling gavs och infektionen läkte ut. Typningen av odlingsfyndet visade senare att infektionen orsakats av Corynebacterium ulcerans, en bakterie som även bildar difteritoxin. I EU:s falldefinition av difteri är isolering av såväl toxinbildande C. diphtheriae som C. ulcerans från kliniskt prov laboratoriekriterium för diagnosen difteri. Den aktuella katten undersöktes av veterinär och bakterieodlingar är genomförda.

Corynebacterium ulcerans är en ovanlig bakterie som främst kan återfinnas hos vilda eller tama djur. Ett trettiotal humanfall finns beskrivna i världen och det har även rapporterats dödsfall. Inga tidigare humanfall finns beskrivna i Skandinavien.

/Leif Dotevall, Bitr smittskyddsläkare, Göteborg

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-06-05

Clostridium difficile PCR ribotyp 027

På grund av den ökade spridningsbenägenheten, sjukligheten och dödligheten som finns beskriven för moxifloxacinresistenta C. difficile av PCR ribotyp 027 har Smittskyddsinstitutet tillsammans med en stor del av landets mikrobiologiska laboratorier sedan februari 2008 genomfört en omfattande screening för identifiering av denna typ (se EPI-aktuellt vol 7, nr 18-19). I EPI-aktuellt, vol 7, nr 22, beskrivs från Uppsala län det första fallet av moxifloxacinresistent C. difficile PCR ribotyp 027 som identifierades genom denna screening. Från perioden 1997-2001 finns tre isolat av PCR ribotyp 027 rapporterade i Sverige, dessa isolat var dock känsliga för moxifloxacin till skillnad från de i litteraturen rapporterade spridningsbenägna isolaten liksom det aktuella isolatet från Uppsala län.

Det nu identifierade isolatet av PCR ribotyp 027 uppvisar förutom resistens mot moxifloxacin (MIC>32 mg/L) även resistens mot erytromycin (MIC>256 mg/L). Isolatet är känsligt för klindamycin (MIC=2), vancomycin (MIC=0.5) samt metronidazol (MIC=0.032). Antibiotikakänslighetsprofilen är väl överensstämmande med isolat av PCR ribotyp 027 rapporterade från utbrott i Canada, USA, Holland och England.

På grund av det inträffade fallet i Uppsala län förlänger Smittskyddsinstitutet sin pågående screening för moxifloxacinresistenta PCR ribotyp 027 till den 31 juli. Utöver deltagande i den nämda screeningen är det vår rekommendation att epidemiologisk typning av C. difficile bör utföras vid misstänkta nosokomiala utbrott samt vid svåra kliniska fall. Epidemiologisk typning för dessa ändamål tillhandahåller Smittskyddsinstitutet som tidigare mot ersättning.

/Karin Tegmark Wisell (Karin.Tegmark-Wisell@smi.ki.se) och Thomas Åkerlund (Thomas.Akerlund@smi.ki.se), Avd för bakteriologi, Smittskyddsinstitutet.

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-06-05

Två nya projektarbeten i SMI:s rapportserie

Varje år genomförs vid SMI ett antal projektarbeten av studenter. Nedan följer två arbeten av läkarstuderande från termin 11. Redovisning sker oftast inom ramen för SMI:s rapportserie.

Riktade vaccinationer inom barnhälsovården

Mattias Röjås har genomfört en enkätundersökning om riktlinjer för de riktade vaccinationerna mot pneumokocker, influensa, tuberkulos och hepatit B, d.v.s. vaccination som kan vara aktuell till grupper av individer med ökad risk för insjuknande, eller till enskilda barn som av medicinska skäl löper ökad risk för svår sjukdom. Det visade sig finnas skillnader både mellan och inom landstingen i förekomst av riktlinjer och i deras innehåll. Skillnaderna var störst för hepatit B, särskilt vad gäller vaccinationsschema. Riktlinjerna för tuberkulosvaccination var mest samstämmiga. De flesta regioner har riktlinjer för pneumokockvaccination med tydligt identifierade riskgrupper medan riktlinjer för influensavaccination saknas i de flesta landsting, då dessa barn oftast sköts av behandlande läkare.

Läs hela rapporten:

Riktade vaccinationer inom barnhälsovården

Kritisk granskning av syfilisanmälningar enligt Smittskyddslagen

Malin Gulbrandsen har granskat anmälningar av syfilis som inkommit enligt Smittskyddslagen 1997-2007 och hur dessa redovisats i årsrapporterna. Kriterierna för att ett fall skall anmälas är inte helt entydiga. Endast primär, sekundär och latent syfilis som är mindre än 2 år gammal skall anmälas. Ett antal anmälda misstänkta fall blir senare borttagna eftersom de av olika skäl ej uppfyller kriterierna.

För statistiken till årsrapporten tas fallen ut ur databasen i SmiNet i mitten på februari månad nästföljande år. Vid uttag av data i april 2008 hade ytterligare 51 fall som var rapporterade i årsrapporterna de senaste åren hunnit rensats bort ur SmiNet. Då årsrapporterna bygger på preliminära siffror blir jämförelser med tidigare år osäkra. Vidare fanns hos 25 fall endast labbanmälan. Eftersom laboratorieanmälan kompletterar anmälan från behandlande läkare efter 2004 har antalet rapporterade fall under de senaste åren också av det skälet ökat. I 54 fall hittades på anmälan uppgifter om sena stadier som ej uppfyllde kriterier för anmälan. Dessa föreföll emellertid jämt fördelade över perioden och påverkar således ej utvecklingen mellan åren.

Mellan 2005 och 2006 redovisas i årsrapporten 2006 en ökning med 57 % mellan åren 2005 och 2006. Om man istället ser till antalet fall som finns kvar i SmiNet vid undersökningen blir ökningen 35 % och om fall med enbart labbanmälan exkluderas blir ökningen istället 24 %.

På motsvarande sätt beskrev årsrapporten 2007 en ökning med 40 % mellan åren 2006 och 2007. Antalet fall kvar som fanns kvar i SmiNet vid undersökningen visade en ökning mellan åren med 53 % och om fall med enbart labbanmälan exkluderas blir ökningen istället 60 %.

Läs hela rapporten:

Kritisk granskning av syfilisanmälningar enligt Smittskyddslagen

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-06-05

Ny prislista för den speciella diagnostiken vid SMI

Från och med 10 juni gäller ny prislista för den speciella diagnostiken vid SMI. Den senaste prisändringen ägde rum i mars 2007. Ändringarna har skett i samråd med Ekonomistyrningsverket.

SMI utför speciell diagnostik av viktig betydelse för smittskyddet. Denna diagnostik är sådan som regelmässigt inte utförs av andra svenska laboratorier, p.g.a. hög risk för laboratoriesmitta eller för att sjukdomen är så sällsynt att ett enskilt laboratorium inte kan upprätthålla kompetens inom området.

Prislistan kan laddas ner från SMI:s webbplats.

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-06-05