EPI-aktuellt, vol 7, nr 22 (29 maj 2008)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Första fallet i Sverige av Clostridium difficile PCR ribotyp 027

Första fallet av Clostridium difficile-associerad diarré PCR ribotyp 027 har nu diagnostiserats i Uppsala län. Den insjuknande är en multisjuk kvinna som nyligen opererats i buken. Någon vecka efter operationen fick patienten besvär med diarréer. Under våren har hon antibiotikabehandlats ett flertal gånger med kinoloner.

Den viktigaste orsaken till svårare diarré i samband med antibiotikabehandling är överväxt av bakterien Clostridium difficile. Med vetskap om detta togs det ett prov för C. difficile, som var negativt. Efter knappt en vecka togs ett nytt prov. Det var då positivt för C. difficile PCR ribotyp 027. Tilläggas kan att kvinnan inte varit utomlands på många år.

Då moxifloxacinresistenta stammar av PCR ribotyp 027/NAP1 finns beskrivna som utbrottsrelaterade i sjukhusmiljöer från Storbritannien, Holland, USA och Kanada har Smittskyddsläkaren beslutat att denna virulenta form av C. difficile PCR ribotyp 027 skall vara lokalt anmälningspliktig och smittspårningspliktig i Uppsala län.

/Smittskyddseneheten, Landstinget i Uppsala län och Infektionskliniken, Akademiska sjukhuset, Uppsala

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-05-29

Monovalent rubellavaccin Rudivax® slut hos leverantören i Sverige

Kombinationsvaccinet MPR kan med fördel användas istället då ett ökat skydd mot mässling och påssjuka erbjuds samtidigt

Monovalent rubellavaccin erbjuds till kvinnor postpartum, som saknar säker immunitet mot rubella (< 10 IU/mL). Rubella-specifika antikroppar analyseras i MVC-sera åtminstone under första graviditeten hos alla svenska kvinnor och under första graviditeten i Sverige hos kvinnor som flyttat till Sverige. I flera landsting analyseras rubella-specifika antikroppar vid samtliga graviditeter. Postpartum vaccination har utförts i Sverige sedan 1974. Denna vaccination har bidragit till att rubellainfektioner i stort sett utrotats i Sverige.

Vaccinproducenten SanofiPasteurMSD meddelar nu att det monovalenta rubellavaccinet Rudivax® för närvarande är slut i Sverige. De har haft svårigheter med kylkedjan i produktionen. Ny leverans kommer först i juli, 2008. Tills dess kan man mycket väl använda kombinationsvaccinet MPR vid postpartum vaccination. Flera stora länder använder endast MPR för postpartum vaccination. Fördelen med att använda MPR-vaccinet är att man samtidigt erbjuder en påfyllnad av skyddet mot mässling och röda hund.

/Kari Johansen, överläkare, Virologiska avdelningen

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-05-29

Utbrott av vankomycinresistenta enterokocker på Karolinska Universitetssjukhuset

Sedan september 2007 har ett ökande antal fall av vankomycinresistenta enterokocker, VRE, hittats hos patienter på Karolinska Universitetssjukhuset. Hittills har drygt 120 patienter med utbrottsstammen hittats, över 90% via smittspårning. De flesta fall har hittats på Huddinge, men även Solna är drabbat. Ett fåtal fall har även förekommit på andra sjukhus i länet.

Huvudsakligen har patienter med flera riskfaktorer, såsom svåra underliggande sjukdomar, immunsuppressiv behandling och upprepade antibiotikabehandlingar drabbats. Det är framför allt fråga om fekal-orala smittvägar. Bidragande faktorer är bristen på vårdplatser med överbeläggning och patientflyttningar som följd, bristen på enskilda rum med egen toalett, brist på vårdpersonal som kan hjälpa patienter med personlig hygien, vid toalettbesök etc.

Karolinska Universitetssjukhuset har tillsatt en särskild arbetsgrupp med ansvar för utbrottet och en central åtgärdsplan har utarbetats. Trots intensiva åtgärder med betoning av vikten av basala hygienrutiner, smittspårning, isolering av kända bärare, städning och indragning av patientbufféer, diagnostiseras fortfarande nya fall.

VRE-fall, totalt, SLL sedan sept 2007
Ännu ej typad resistensgen	1
E faecium van A	26
E faecium van B (varav utbrottstam 121)	158
Totalt	185

VRE-fall med utbrottstam, fördelning mellan sjukhus, sedan sept 2007:
Huddinge	92
Solna	17
Övriga sjukhus	12
Totalt	121

Figur 1. VRE, fall per vecka med utbrottstam och övriga, Huddinge sedan sept 2007. I övriga ingår ännu ej typade stammar

Figur 1. VRE-fall per vecka, Huddinge

Figur 2. VRE, fall per vecka med utbrottstam och övriga, Solna sedan sept 2007. I övriga ingår ännu ej typade stammar.

Figur 2. VRE-fall per vecka, Solna

Figur 3. Provtagning och antal positiva fall per månad i SLL. Sedan december har andelen hittade fall per prov varit ca 2 %.

Figur 3. Provtagning och antal positiva fall per månad

/Erna Pettersson, chefläkare, Karolinska Universitetssjukhuset, Olle Aspevall, hygienläkare, Karolinska Universitetssjukhuset/ Vårdhygien Stockholms län

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-05-29

Mässlingsutbrotten fortsätter i Europa

Mässlingsutbrotten fortsätter i Europa, i många länder har fler fall rapporterats under de första 20 veckorna i år än under hela 2007. Större utbrott pågår för närvarande i London (257 fall från början av året), Salzburg (mellan10-15 nya fall i veckan), i Baden-Württemberg och Bayern i Tyskland samt i olika regioner i Italien och Schweiz.
Ett utbrott med närmare 1000 fall pågår även i Israel.

Rapporterade mässlingsfall i Europa 2008. Data från ländernas epidemiologiska veckorapporter, EUVAC.NET och ProMed
Land	Antal fall	Antal invånare (milj)
Polen	3	38.5
Norge	4	4.7
Danmark	5	5.5
Sverige	16	9.1
Irland	22	4.3
Frankrike	42	60.9
Belgien	59	10.5
Spanien	142	43.6
Österrike	299	8.2
Storbritannien	433	60
Tyskland	560	82.7
Italien	900	58.2
Schweiz	1741	7.3

Det är framför allt länder och områden där vaccinationstäckningen är mycket lägre än den önskade 95 %-nivån som är drabbade. Bara ca 70 % av barn födda 2003-2005 anges vara vaccinerade mot mässling-påssjuka-röda hund i London. En tredjedel av rapporterade mässlingsfall i Storbritannien inträffar bland barn under 5 år.

I USA har 64 mässlingsfall i nio delstater rapporterats under 2008, det högsta antalet fall på sju år enligt CDC. De flesta, 54 av fallen, orsakades av importerad smitta. Nio av 10 indexfall som blev smittade utomlands hade fått mässling i Europa. Tjugo av de insjuknade var barn under 15 månader, som antingen var för unga för att vara vaccinerade eller inte hade fått sina vaccinationer än.

I Sverige har 16 fall av mässling rapporterats i år. Det senaste fallet, en pojke i 1,5-års ålder, anmäldes förra veckan. Vi påminner än en gång om att alla som inte haft mässling eller vaccinerats mot sjukdomen bör göra det, och speciellt om man planerar att åka till Centraleuropa, Italien eller London.

/Tiia Lepp, Annika Linde, Avd för epidemiologi

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-05-29

Klamydia i Norrbotten

Antalet fall av klamydia i Sverige fortsätter att öka. Det är därför glädjande att i senaste numret av det elektroniska nyhetsbrevet Smittsant från Norrbotten läsa om hur man lyckats bryta utvecklingen där. Se artikeln nedan.
Anders Blaxhult

Positiv trend - antalet klamydiafall i Norrbotten minskar

Till vår glädje håller den positiva trenden att antalet rapporterade klamydiafall i Norrbotten minskar, fortfarande i sig, se figur 1 nedan.

Fig 1. Antal klamydiafall i Norrbotten 1998-april 2008

Antalet partners som uppges vid smittspårning kring ett fall av klamydia används ofta som mått på kvaliteten av smittspårningen. Visserligen påverkar grad av promiskuitet detta mått, men vi har tidigare visat att resultaten blir markant olika under en och samma tidsperiod beroende på vilken yrkesgrupp som den som smittspårar tillhör och på hur många fall per år han/hon smittspårar. Då vi inte sett någon naturlig koppling mellan patienternas promiskuitet och vem som smittspårar, har vi använt antalet spårade partners per indexfall som kvalitetsmått på smittspårningen. Som framgår av figur 2 nedan har kvaliteten på smittspårningen kring fall av klamydia blivit bättre i Norrbotten. Ett viktigt skäl till detta är den centraliserade smittspårning som vi successivt infört i Norrbotten sedan hösten 2007.

Fig 2. Antal smittspårade partners per indexfall 2005-april 2008

I landstingets ”Handlingsplan för sexuellt överförda infektioner i Norrbotten” anges doxycyklin som förstahandsval vid behandling av klamydiainfektioner. Följsamheten till den rekommendationen är nu mycket bra, se figur 3 nedan.

Fig 3. Andel behandlade med doxycyklin resp. azitromycin 2005-april 2008

/Anders Österlund, smittskyddsläkare, Norrbottens läns landsting

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-05-29

Nytt nummer av Smittskydd - nu även på nätet!

Klicka in dig på www.smittskydd.se

Letar du efter en speciell artikel från typ förra hösten? Undrar vad som skrivits om till exempel hiv? Vill du veta vilka myter som avlivats?
Du kanske bara är sugen på helt nya infektionsvinklar? Eller vill tipsa om något?
Välkomna till Smittskydds nya hemsida. Efter många förfrågningar kommer här äntligen en möjlighet att på ett enkelt sätt gräva i vårt arkiv. Här kan du läsa smakprov ur senaste numret och söka artiklar från och med nummer 1 2005. Och så kan du förstås hantera och teckna en prenumeration.

Det senaste numret i sin helhet innehåller:

Bakterier kan orsaka fetma.
På flera håll i världen pågår studier som försöker kartlägga olika bakteriers betydelse för människans metabolism och i förlängningen bakteriers betydelse för lagrande av fett.

Missvisande skillnader i EHEC-rapportering. Stora variationer i antal fall mellan länen beror bland annat på skillnader i screeningrutiner. (Finns på www.smittskydd.se)

Porträttet: Hygienläkare Kia Karlman tar hand om en fjärdedel av Sverige. Och hon gör det genom att sikta mot toppen.

Läs artiklarna i Smittskydd nummer 3/08. OBS! Vill du läsa en artikel, kontakta redaktör Marco Morner på fornamn.efternamn@smi.ki.se för ett gratis provnummer eller prenumeration.

Mer ur det nya numret:

Multiresistenta bakterier kan bli ett dåligt semesterminne.
Vem har informationsansvaret när det gäller risker vid så kallad hälsoturism och vård utomlands som finansieras av landsting eller försäkringskassa?
Resevaccination styrs i hög grad av plånboken. Inkomstens storlek minskar eller höjer med andra ord risken för till exempel tyfoid, malaria och hepatit A.
Studie av campylobacter kartlägger dold smitta. Hur många fall av campylobakterinfektioner finns det egentligen? (Finns på www.smittskydd.se)
Högre temperaturer ger fler badare. Men det betyder samtidigt fler fall av badsårsfeber, badklåda och mag-tarminfektioner.
Myter om smittskydd: Pesten glömd, men inte borta. (Finns på www.smittskydd.se)
Krönika: Rigmor Thorstensson. Du blir vad du äter. (Finns på www.smittskydd.se)

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-05-29