EPI-aktuellt, vol 7, nr 10 (6 mars 2008)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Klamydiainfektion i Sverige år 2007

Fortsatt ökning av klamydia speciellt bland unga

Trender

Under 2007 anmäldes 47101 fall av klamydiainfektion vilket är en ökning med 45% jämfört med 2006. En närmare analys visade att flera faktorer kan ha haft betydelse för denna ökning (1). Under 2006 använde många landsting testningsmetoder från Abbott/Roche som inte kunde upptäcka den nya genetiska varianten av Chlamydia trachomatis. Under 2007 har det skett en ”catch-up” då dessa landsting nu bytt till annan testmetod. I de olika landstingen utgjorde den nya varianten 10-65 % av alla påvisade klamydiafall vilket visar att en stor andel av klamydiafallen missades under 2006 (2, 3). Vidare har smittspårning har under 2007 kunnat ske även för sådan fall som inte blev diagnostiserade under 2006. Andra förklaringar kan vara en ökning av antal provtagna personer och en sann ökad prevalens av klamydia i befolkningen.

Fig.1. Incidens av klamydia i Sverige, 1989 - 2007

Ålder och kön

Mer än hälften av fallen var liksom tidigare år kvinnor (57%). Medelåldern för kvinnor var 21,5 år (föregående år 22 år) och för män 24 År (föregående år 25 år). För heterosexuellt smittade män var medelåldern 24 år (föregående år 25 år) och för män som haft sex med män (MSM) var medelåldern högre - 33 år (oförändrat jämfört med föregående år). För både män och kvinnor var 73 % av alla klamydia fall 2007 rapporterades i åldersgruppen 15-24 år (2005 och 2006 var andelen 70 %).

Under de senaste 13 åren har största förändringen i incidens av klamydia skett bland kvinnor och män i åldersgrupperna 15-29 år. Den största ökningen 2007 skedde i följande åldersgrupper: 15-19 år (60% ökning bland kvinnor och 71% bland män), 20 - 24 år (37% ökning bland kvinnor och 43% bland män) och 25-29 år (24% ökning bland kvinnor och 31% bland män) (Fig. 2). Den åldersgrupp som 2006 drabbades mest av den muterade varianten av Chlamydia trachomatis var åldersgrupperna 15-24 år det är därför logiskt att man där nu också ser den största ökningen. Antalet provtagna kan också påverka denna ökning men siffror för antal provtagna personer 2007 är ej tillgängliga ännu.

Fig.2. Incidens av klamydiafall per åldersgrupp och kön 1995-2007

Geografisk spridning

I de landsting som 2006 använde Abbott/Roche testen, som då ej upptäckte den nya varianten, sågs en ökning under 2007 av antalet fall med i genomsnitt 60% (variation från +26% till +169%) (se Fig 3). Högst incidens (887 fall per 100,000 invånare) och störst ökning såg man i Dalarna. Där uppmättes också den högsta förekomsten av den muterade varianten av klamydiabakterien (65%). Även i Gävleborg såg man en stor ökning och en hög förekomst (845 per 100000 invånare) av den muterade varianten. I landsting som hela tiden använt en test från Becton Dickinson (BD) som även upptäcker den nya varianten sågs en ökning med i genomsnitt 18% (variation från -7% till +58%). Ökningen i dessa län speglar bättre den sanna förändringen i prevalens av klamydia i befolkningen.

Klamydiaincidens per landsting 2006 och 2007

Smittväg och smittland

Klamydia är en infektion som huvudsakligen smittar heterosexuellt båda för kvinnor och män. Bland män som har sex med män (MSM) rapporterades fler med klamydia, 421 män under 2007 jämfört med 311 män under 2006, vilket utgör 2 % av alla smittade män. Incidensen förefaller vara ungefär den samma för heterosexuella män och MSM men de snare är äldre. De flesta smittade MSM var i åldern 20-29 år (37% av alla rapporterade fall bland MSM) och 30-39 år (32% av alla rapporterade fall bland MSM). Nitton barn (11 flickor och 8 pojkar) smittades med klamydia vid förlossning under 2007 vilket är en minskning med 21% jämfört med år 2006 när 24 barn smittades vid förlossning. För 5 % av fallen var smittväg ej uppgiven.

Andelen fall som uppges ha smittats i Sverige var 87 % vilket är detsamma som förgående år. Personer som smittats utomlands utgjorde 4 % och för 9% var smittland okänt.

/Inga Velicko, Anders Blaxhult, Avdelningen för epidemiologi, Smittskyddsinstitutet

Referenser

1. Velicko I, Kühlmann-Berenzon S, Blaxhult A, Reasons for the sharp increase of genital chlamydia infections reported in the first months of 2007 in Sweden. Euro Surveill 2007;12(10)[Epub ahead of print].
2. Ripa T, Nilsson P, A Chlamydia trachomatis Strain With a 377-bp Deletion in the Cryptic Plasmid Causing False-Negative Nucleic Acid Amplification Tests, Sex Trans Dis, May 2007, Vol. 34, No. 5, 255-256
3. Unemo M, Olcén P, Agné-Stadling I, Feldt A, Jurstrand M, Herrmann B, at al. Experiences with the new genetic variant of Chlamydia trachomatis in Örebro county, Sweden – proportion, characteristics and effective diagnostic solution in an emergent situation. Euro Surveill 2007;12(4)

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-03-06

Mässlingsfall rapporterade i Skåne, Göteborg och Stockholm sedan årsskiftet

- ökad uppmärksamhet hos allmänhet och sjukvårdspersonal på eventuella nya fall nu nödvändig

Smittskyddsinstitutet rekommenderar MPR-vaccin till ovaccinerade

Sedan årsskiftet har tio fall av mässling konstaterats i Sverige. Fyra individer har smittats i samband med utlandsvistelser i Schweiz, Frankrike, Italien respektive Thailand. Då dessa fyra fall vid hemkomsten sökte läkare för medicinsk bedömning har ytterligare individer exponerats och i vissa fall insjuknat. Sex sekundärfall har hittills rapporterats smittade i Sverige.

Av de tio mässlingsfallen, har fem konstaterats i Västra Götaland, tre i Skåne och två i Stockholms län. Fem av dessa är barn, 1-11 år och fem är vuxna, 24-44 år. Minst nio var ovaccinerade mot virussjukdomen. Den molekylärbiologiska typningen visar att det är skilda mässlingsvirusstammar som orsakat utbrotten i Skåne (D9) och Göteborg (D4). Typning av fallen i Stockholm pågår fortfarande.

Flera europeiska länder rapporterar för närvarande större eller mindre mässlingsutbrott. Mest drabbat är Schweiz som sedan november 2006 fram till den 13 februari, 2008 rapporterat 1 405 fall. Flertalet insjuknade i Schweiz har aktivt avstått från vaccination. Även i Danmark har fem fall av mässling rapporterats under januari-februari, 2008. Ett av de danska fallen hade enligt uppgift erhållit två doser vaccin, övriga var ovaccinerade. Det är sällsynt att vaccinerade insjuknar och genomgången naturlig infektion leder till livslångt skydd mot alla genotyper av mässlingsvirus. Danmark har alldeles nyligen beslutat att erbjuda MPR dos 2 vid 4 års ålder istället för som tidigare vid 12 års ålder.

Mässling är en av de mest smittsamma infektionssjukdomarna. Individer med feber och utslag och i behov av medicinsk bedömning bör kontakta barn- eller infektionsklinik telefonledes och anmäla sin ankomst för ett optimalt omhändertagande vid ankomsten. Eftersom smittsamheten är så stor är det inte lämpligt att sitta i ett väntrum vid en akutmottagning, vårdcentral eller annan läkarmottagning.

Det är också oerhört viktigt att personal inom sjukvården nu är observant på denna mycket smittsamma virussjukdom och vid klinisk misstanke omedelbart isolerar patienten. Alla barn- och infektionskliniker har särskilda isoleringsrum för smittsamma sjukdomar på akutmottagningarna. Flera av de nu insjuknade har smittats i väntrum på sjukhus eller läkarmottagningar.

Ett flertal mottagliga individer finns i den svenska befolkningen som små barn som inte vaccinerats ännu, barn och vuxna i alla åldrar där familjen avstått från vaccination, vissa vuxna främst i åldrarna 25-50 år som inte vaccinerats eller haft naturlig sjukdom samt immundefekta individer i alla åldrar.

Möjlighet till postexpositionsprofylax med gammaglobulin och/eller vaccin finns under några få dagar efter exposition, men skyddet är inte absolut och det handlar dessutom om en kamp mot klockan – eftersom skyddseffekten blir bäst ju tidigare efter smittotillfället som behandlingen ges. Dessa båda möjligheter användes särskilt av Smittskyddet i Västra Götaland efter att indexfallet besökte en akutmottagning med många ovaccinerade barn. Troligen förhindrade detta att ännu fler insjuknade och ingen av de få som trots profylaktiska åtgärder insjuknat blev allvarligt sjuk.

Det inträffade belyser ånyo vikten av att alla ovaccinerade barn som är 9 månader eller äldre vaccineras mot mässling vid utlandsresa. Vaccindoser givna till barn före 12 månaders ålder måste upprepas då immunsvaret är sämre i denna åldersgrupp. Även vuxna som inte har haft sjukdomen eller vaccinerats bör vaccineras vid utlandsresa. Schweiziska myndigheter har nyligen rekommenderat alla inkommande resenärer, och särskilt i samband med fotbolls EM i juni 2008, MPR-vaccination. Individer som misstänker/vet att de är mottagliga för mässling och önskar vaccinera sig ombedes kontakta barnavårdscentral, skolhälsovård eller vaccinationsmottagning beroende på individens ålder för ställningstagande till vaccination.

/Kari Johansen, Avd för virologi, Smittskyddsinstitutet

Läs mer:

Eurosurveillance 080228: Mässling i Danmark
Eurosurveillance 080221: Mässling in Schweiz; Mässling i Tyskland
ProMed 080217: Mässling i USA
EPI-NYT v 9, 2008: MPR 2 dos tidigarelagd till 4 år i Danmark
EPI-aktuellt 080207: Mässling i Göteborg
EPI-aktuellt 080117: Mässlingsfall i Göteborg bekräftat -...

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-03-06

MRSA-utbrottet på Länssjukhuset i Sundsvall bedöms nu vara över

Fem fall av samma spa-typ (t421) ingick i utbrottet: tre i augusti, ett i oktober och ett i november (se EPI-aktuellt nr 47, 2007). Smittspårning och motåtgärder eskalerades efterhand. Fram till och med fall nr fyra bedömdes hela smittspridningen ha kunnat ske under en begränsad tidsperiod. Det femte passade dock inte in i det mönstret, och talade för möjligheten av en fortsatt, okontrollerad smittspridning. Länets övriga sjukhus och kommunala boenden rekommenderades då att från slutet november screena alla från sjukhuset övertagna patienter för att förhindra en spridning, och landet i övrigt informerades. Länssjukhusets nyskapade MRSA-grupp tog fram en åtgärdsplan, och sjukhusledningen tog 071203 beslut om följande extraordinära åtgärder med omedelbar verkan:

• Återinläggningsodlingar: varje patient som vårdats inneliggande vid något tillfälle på sjukhuset efter 070501 skall vid förnyad inläggning screenodlas för MRSA
• Utskrivningsodlingar: varje patient som skrivs ut från sjukhuset till annan vårdinrättning i länet (sjukhus, kommunalt boende, d v s allt utom det egna hemmet) skall utskrivningsdagen screenodlas för MRSA

Parallellt med detta fortsatte förbättringen av följsamhet till basala hygienrutiner. Då tillgången på isoleringsrum/enkelrum under 2007 varit onormalt liten p.g.a. ombyggnad av Infektionskliniken, beslöts också bl.a. om möjlighet att blockera platser på större salar för att även vid behov kunna använda dessa som enkelrum.

Under hela utredningen har endast ett ytterligare fall av MRSA med samma spa-typ hittats, en anhörig till ett av de fem initiala fallen. Under perioden 071001-080215 har nu totalt i storleksordningen 2000 personer screenodlats för MRSA (7446 odlingar fler än motsvarande period ett år tidigare).
Av de fem aktuella patienterna har två avlidit under vårdtiden, varav en med en pågående MRSA-sepsis. Ytterligare en av patienterna har drabbats av en MRSA-sepsis, men överlevt den med behandling.

Efter omfattande utredning inklusive screenodlingar enligt ovan bedöms det troliga händelseförloppet vara följande: en patient har inkommit MRSA-koloniserad och bakterien har spritt sig indirekt via personal till en annan patient, och därifrån i sin tur i minst ytterligare ett led till en tredje. Hela smittkedjan har inte med säkerhet kunnat klarläggas, men sannolika smittvägar har kunnat fastställas mellan flera av de inblandade. När så medvetenheten om utbrottet ökat, så har successivt följsamheten till hygienrutiner ökat, och smittspridningen har upphört.

Utredningen har alltså inte givit några hållpunkter för annat än en ”självgående” nosokomial spridning i flera led från en patient, och med det nu stora antalet negativa screenodlingar får en fortgående smittspridning på sjukhuset anses med rimlig säkerhet utesluten, och risknivån bedöms vara åter på normalnivå.
De extraordinära åtgärderna har, efter beslut från sjukhusledningen, avslutats från 25 februari, och ingen screening av patienter från Sundsvalls sjukhus rekommenderas längre vid överföring till andra vårdinrättningar inom länet.

/Lars Blad, biträdande smittskyddsläkare, Landstinget Västernorrland

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-03-06

Nordic Summer School in Methods of Infectious Disease Epidemiology

OBS! Closing date for applications: 14 April 2008!
When: 27 June–4 July 2008
Where: Skjoldenaesholm’s Castle on Sjaelland, Denmark.
Who: Nordic and Baltic phD students, research-minded infectious disease doctors and microbiologists, as well as others with an interest in the epidemiology of infections.
What: The course will emphasise new aspects of the spread of infectious diseases in developed countries and their long-term consequences. Particular focus will be put on more advanced methods and ways to study causation and risk factor associations. We will address issues related to the study of longitudinal data, counting processes and transmission dynamic modelling.
Course language: English.
Course organisers: Prof. Mads Melbye, Division of Epidemiology, Statens Serum Institut, Copenhagen, and Prof. Johan Giesecke, European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), Stockholm, Sweden.
Faculty: Researchers from the Lon-don School of Hygiene and Tropical Medicine, UK; the Centers for Disease Control, USA, National Institutes of Health, USA, and Nordic infectious disease epidemiologists.
Course secretary: Annemette Kristensen.
Course fee: The tuition is DKK 3,000 (none for Baltic or Russian participants). Travel expenses (at lowest standard cost) are reimbursed.

Application: On line registration: www.epiresearch.dk
Alternatively, you may e-mail your application to Annemette Kristensen, Division of Epidemiology, Statens Serum Institut, e-mail: abk@ssi.dk. Telephone: +45 32 68 31 64. Reasons for applying should be stated, and the application include a short CV (2 pages), description of current research project (1 page), plus an indication of overall research interests (1 page)
Closing date for applications: 14 April 2008

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-03-06