EPI-aktuellt, vol 6, nr 51 (20 december 2007)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

God Jul till alla läsare av EPI-aktuellt!

Hälsan tiger nästan alltid still. Det är alldeles naturligt, för det är hot och faror vi behöver känna till för att kunna skydda oss. Också i EPI-aktuellt brukar vi berätta om stora eller små, nya eller nygamla infektionshot för att Smittskyddssverige ska kunna vidta åtgärder för att minska smittspridningen. Det vi gör är en droppe i det hav av smittförebyggande åtgärder som görs i Sverige och i världen. Inför helgerna känner vi att vi i stället för att varna vill sammanfatta lite nyheter från året som gått, som visar att det smittförebyggande arbetet i världen och har haft effekt.

Nyligen meddelade TT att en allt större proportion av småbarn överlever sitt första levnadsår. Många faktorer har bidragit, men en enskild viktig sak är att 80% av alla spädbarn nu vaccineras mot mässling. Detta har lett till en minskning av dödsfallen i mässling med 60%, från 873 000 till 375 000 mellan 2000 och 2006, vilket överstiger det mål WHO satt upp. Man har därför gott hopp om nå en minskning till mindre än 100 000 barn som dör i mässling, som är målet för 2010. Det är framförallt i Afrika som minskningen skett, WHO och UNICEF rapporterar att antalet dödsfall i denna sjukdom där har minskat med 91 %, från 396 000 till 36 000 fall, mellan 2000-2006. Därmed har målet att minska dödligheten i mässling uppnåtts fyra år tidigare i regionen och en positiv utveckling i denna av sjukdomar och krig hårt drabbade kontinent är extra glädjande. Även i Sverige har mässlingen minskat, och i år har bara ett fall anmälts jämfört med 19 vid samma tidpunkt (10/12) förra året.

Det finns också andra saker som är positiva i Afrika, bl.a. har en svenska forskargrupp visat att man genom att använda myggnät i hög grad kan förhindra att små barn sjuknar i malaria. I Nigeria har antalet poliofall minska med 77% jämfört med föregående år och det verkar som om man fått ett förtroende för vaccinationen som kvarstår, trots att man haft vaccinassocierade poliofall.

Också när det gäller HIV kommer uppmuntrande besked från Afrika. Trots att antalet nya fall av HIV ökar i Sverige och vårt närområde visar beräkningar från UNAIDS att antalet nysmittade med HIV globalt har minskat de senaste åren (från ca 3 miljoner för 10 år sedan till 2,5 miljoner 2007). Minskningen gäller framför allt de delar av Afrika som varit hårdast drabbade av infektionen. Det är ju svårt att renodla vilka faktorer som är orsak till detta men tolkningen är att de insatser som gjorts i form av informationsspridning, attitydpåverkan, behandling, tillgänglighet av kondomer nu ger resultat. Trots att många fler människor nu även i fattiga länder får behandling och kan leva vidare med HIV-infektionen innebär utvecklingen att antalet personer som lever med HIV också ökar långsammare än tidigare.

När det gäller den ökande utbredningen av antibiotikaresistenta bakterier finns det vissa ljuspunkter i den generellt sett ökande problematiken. I Slovenien och Frankrike har man sett en minskning av andelen MRSA rapporterade till EARSS senaste fem-årsperioden. Man har visat att man på nationell nivå kan vända trenden genom kontrollåtgärder. Andra hårt drabbade länder som England har börjat ändra inställning från ett ”accepterande” av sina höga siffror till en ”aktiverande” hållning. Med detta menas att man faktiskt ska kämpa för att försöka vända utvecklingen. I Sverige har man flera gånger kunnat visa på lokal/regional nivå att det faktiskt går att få kontroll på omfattande utbrott med spridning av resistenta kloner av MRSA och ESBL med hjälp av intensivt smittpårningsarbete i kombination med stora screeningprogram och vårdhygieniska åtgärder.

Nya och nygamla infektioner förblir ett hot, men det kan hjälpa att vidta rätt åtgärder. Genom basforskning förstår vi vad som händer i samspelet mellan parasit och värd. Vi hittar nya vacciner, antimikrobiella läkemedel, metoder för övervakning och för andra åtgärder för att förhindra smitta. Genom klinisk forskning utvärderar vi om de haft effekt, och därefter vidtar det mycket strävsamma arbetet och kostsamma arbetet med att storskaligt implementera och utvärdera effekten av den metod man valt. Det tar tid och kostar pengar, men exemplen från 2007 visar att det i slutändan sparar både liv och pengar globalt och om vi lyckas göra rätt saker för att stoppa smittspridning.

God Jul och Gott Nytt År!

/Avdelningen för Epidemiologi, SMI och speciellt de som skrivit
Johan Struwe, Anders Blaxhult, Tiia Lepp och Annika Linde

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-12-20

Smittspridning av vancomycinresistenta enterokocker på Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge

Endast sporadiska fall av vancomycinresistenta enterokocker (VRE) har förekommit på Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge under de senaste åren. Det finns ett vårdprogram för VRE inom Stockholms läns landsting som reviderades under våren 2007 (se www.smittskyddsenheten.nu). I slutet av sommaren 2007, 23/7 och 15/8 upptäcktes VRE i två kliniska odlingar (urin- resp sårodling). Patienterna kom från två olika kliniker. Fall nr 3 upptäcktes i en odling tagen 2/10, det var en screeningodling för VRE. Först när det tredje fallet upptäcktes startades omfattande smittspårningsodlingar av medpatienter på de avdelningar där de två första patienterna vårdats.

Smittspårningsarbetet har lett till att totalt 22 patienter med VRE har identifierats t o m 18/12, då detta skrivs, fyra ytterligare i oktober, 11 i november och fyra hittills i december. De flesta patienterna har inte haft någon infektion med VRE utan är endast bärare. Nio har haft VRE i faecesprov, sex i sår eller dränage, två i KAD-urin, och en patient har haft VRE i odling från galla. Förutom patienter på de tidigare nämnda klinikerna har även patienter tillhörande ytterligare en klinik identifierats med positiva VRE-odlingar. Fyra patienter med känd VRE har flyttats till andra sjukhus inom eller utanför landstinget, och en patient vårdas för närvarande på ytterligare en klinik på Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge. I dessa fall har läkare på de mottagande klinikerna informerats.

Typning har hittills utförts på 15 av 22 bakterieisolat och visar att det är en och samma VRE-stam som spridit sig, pulsfält gel elfores visar identiskt mönster för alla 15. Sannolikt är det samma stam som spridit sig även till de övriga, men det är inte bekräftat ännu med typning. Det är en VRE, Enterococcus faecium, med resistensgen vanB, den är resistent mot vancomycin (MIC-värde 32 mg/L) och mot dalfopristin/quinopristin (MIC-värde 16 – 32 mg/L), men känslig för teikoplanin och linezolid. Ett omfattande arbete för att identifiera och eliminera smittspridningsvägar på de berörda avdelningarna pågår. Alla patienter som skrivs in och ut från de drabbade avdelningarna odlas avseende VRE.

Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge tar emot utomlänspatienter. Några patienter som ingår i smittspårningen från aktuella avdelningar har hunnit återvända till sina hemsjukhus eller till sina hem. I dessa fall har patienterna och inremitterande läkare kontaktats för provtagning avseende VRE i sitt hemlandsting, med uppföljning av resultaten via behandlande klinik, Huddinge.

Stockholm 2007-12-18

/Göran Hedin, Överläkare, Klin Mikrobiol Lab/Vårdhygien Stockholms län

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-12-20

Rapport från nationell influensasammankomst 1-2 nov 2007

En mängd forskningsprojekt kring pandemisk influensa bedrivs på olika håll i landet. I början av november 2007 träffades forskare och myndighetsrepresentanter för att presentera och diskutera hur man kan ta vara på forskningsresultaten, med fokus på förbättrad beredskap. Under två dagar redovisades arbeten om allt från ryska snuvan till framtidens simuleringsmodeller för smittspridning, via virustypning och pandemiberedskap. Syftet med den nationella influensasammankomsten var att nå en gemensam agenda för framtida insatser, med utgångspunkt från den forskning som bedrivs inom influensaområdet. Idag publiceras en rapport där vi har samlat presentatörernas egna sammanfattningar. Rapporten publiceras gemensamt av Krisberedskapsmyndigheten, Smittskyddsinstitutet och Socialstyrelsen.

/Lisa Brouwers, Anette Hulth, Avdelningen för epidemiologi, SMI

Rapport från nationell influensasammankomst 1-2 nov 2007

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-12-20

SMI-dag - parasitologi 31 januari 2008

Två högaktuella parasitzoonoser, Echinococcus och Leishmania, kommer att belysas på SMI-dagen. Infektionsläkare med stor egen erfarenhet av dessa parasitsjukdomar kommer att informera om allmän bakgrund, klinik och terapi. Diagnostiska hjälpmedel samt veterinära och epidemiologiska aspekter kommer också att presenteras.

SMI-dagen vänder sig i första hand till läkare och annan medicinsk personal med intresse för parasitsjukdomar. Även om ni inte själva arbetar direkt med denna diagnostik kan det vara av värde att få era parasitkunskaper utvidgade. Deltagare är välkomna att ställa frågor om egna patientrelaterade problem eller andra funderingar i anslutning till dessa två parasitzoonoser.

Program och anmälan görs via SMI:s hemsida.

Inger Ljungström, Silvia Botero Kleiven, Marianne Lebbad, Antonio Barragan, Avd för Parasitologi, Mykologi och Vatten/Miljö, SMI

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-12-20

Nästa EPI-aktuellt kommer den 10 januari 2008

Om inget exceptionellt inträffar inom smittskyddsvärlden gör vi nu ett uppehåll över jul/nyårshelgen. Redaktionen tackar alla skribenter och läsare för året som gått och önskar alla God jul och Gott Nytt År!

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-12-20