EPI-aktuellt, vol 6, nr 28-31 (2 augusti 2007)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Gonorré första halvåret 2007 – 26 % minskning bland män som har sex med män

Under första halvåret 2007 rapporterades 344 fall av gonorré (68 kvinnor och 275 män, för en person är kön okänt) vilket är en minskning med 10% jämfört med första halvåret 2006. Minskning har skett framför allt bland män som har sex med män, 26% jämfört med föregående år. Bland heterosexuellt smittade män var minskningen 7% och bland heterosexuellt smittade kvinnor 12%.

Mer än 80% av fallen var liksom tidigare år män (se Fig.). Medelålder för båda heterosexuellt och homosexuellt smittade män var 31 år (32 år respektive 28 år första halvåret 2006) För kvinnor var medelåldern 24 år (samma som första halvåret 2006).

Figur. Antal anmälda gonorréfall per halvår, 1997-2007

Största minskningen i antal fall under första halvåret 2007 sågs bland 25-29-åringar med 38% (från 92 till 57 rapporterade fall) och bland 50-54-åringar med 29% (från 14 till 10 rapporterade fall). Ökningen observerades i åldersgruppen 45-49 år med 37% (från 16 till 22 rapporterade fall). Ett barn smittades med gonorré från modern vid förlossning.

Bland män som har sex med män (MSM) rapporterades 96 fall av gonorré. Av de homosexuellt smittade männen är 78% (75 pers.) smittades i Sverige (liksom första halvår 2006), bland dem är 48% (36 pers.) smittade i Stockholm. Av de 142 heterosexuellt smittade männen är 39% (56 personer) smittade i Sverige (jämfört med 33% (50 personer) första halvåret 2006) och 35% (51 personer) smittade i Thailand (jämfört med 38% (58 personer) första halvåret 2006). För 9 män var smittväg okänd. Bland kvinnor smittades 76 % i Sverige (52 personer) jämfört med 69 % (51 personer) första halvåret 2006. Utomlands smittades 9% av kvinnor (6 personer), av dem 3 personer i Thailand (jämfört med 23% (17 personer ) i första halvåret 2006 och av dem 10 personer kvinnor i Thailand).

Bland de stora länen sågs störst minskning i Skåne med 52% (från 69 till 33 rapporterade fall). Stockholm hade en minskning med 11% (från 173 till 154 rapporterade fall) och Västra Götaland hade en ökning med 19% (från 47 till 56 rapporterade fall). Mer information kan fås på SMI:s webbplats under Statistik.

/Inga Velicko, Anders Blaxhult, Avdelningen för epidemiologi

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-08-02

Klamydiainfektion första halvåret 2007 – ökning bland alla åldersgrupper

Under första halvåret 2007 anmäldes 22 610 fall av klamydia infektion vilket är en ökning med 52% jämfört med första halvåret 2006. Denna ökning beror till stor del på bättre diagnostik av en ny genetisk variant av Chlamydia trachomatis (CT) som hittades i Sverige hösten 2006. En ökning av antalet undersökta personer kan också vara en del av förklaringen. Det är därför svårt att göra en direkt jämförelse med tidigare års siffror.

Som vanligt anmäls färre fall under första halvåret än under andra halvåret vilket kan bero på att fler människor blir smittade under sommaren och testar sig efter semestern (se Fig.). Mer än hälften av fallen var liksom tidigare år kvinnor (57%).

Figur. Antal anmälda klamydiafall per halvår, 1997-2007

Medelåldern var som tidigare: för kvinnor 20 år och för män 22 år. Den största ökningen sågs i åldersgruppen 15-19 (72% jämfört med första halvår 2006) och i åldersgruppen 20-24 (54% jämfört med första halvår 2006). Dessa åldersgrupper har alltid varit mest drabbade av klamydia och är nu målgrupp för sommarens klamydia preventions kampanj (Mer information kan fås på Socialstyrelsens webbplats). Sex barn smittades vid förlossning vilket är mindre än första halvår et 2006 (9 barn). Preventivt arbete bland gravida kvinnor behövs.

Ökningen av klamydia observerades i alla landsting men speciellt i de landsting som använde Abbott/Roche tester under 2006, dvs. de tester som ej fångade den nya varianten. I dessa län var ökningen 70%, med de högsta talen för Dalarna (250 %) och Södermanland (99 %) första halvåret 2007 jämfört med samma period 2006. I de län som under 2006 huvudsakligen använde Becton Dickinson test (som också identifierade den nya varianten) var ökningen under samma period 27%. Mer information kan fås på SMI:s webbplats under Statistik.

Klamydia fortsätter att vara en infektion som mest smittar heterosexuellt (94% av alla fall under senaste året). Klamydia är också en infektion där smittan huvudsakligen sker i Sverige (87% av alla fall under senaste året). Av dem som smittas utomlands var Thailand, Australien, Norge och Storbritannien vanligaste smittland.

/Inga Velicko, Anders Blaxhult, Avdelningen för epidemiologi, Smittskyddsinstitutet

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-08-02

Syfilis första halvåret 2007 – ökning bland män som har sex med män

Första halvåret 2007 rapporterades 131 fall av syfilis (26 kvinnor och 102 män) vilket är en ökning med 75% jämfört med halvåret 2006. Av de 131 fallen som redovisas i Figuren var det endast 50% som rapporterades med båda klinisk och laboratorie-anmälan, 33% av fallen rapporterades endast med klinisk anmälan och 32% av fallen rapporterades endast med laboratorieanmälan. Detta ger en viss osäkerhet vid bedömning av data. Dessutom innehåller data 6 fall med sen latent syfilis (> 2 år efter smittotillfället), som enligt gällande falldefinition ej ska anmälas (se Smittskydd, Årgång 3, Nr 1, 1997).

Figur. Antal anmälda syfilisfall per halvår, 1997-2007

Mer än 70% av fallen var liksom tidigare år män (se Fig.). Medelålder för heterosexuellt smittade män var 41 år och för homosexuellt smittade män 37 år (38 år respektive 37 år första halvåret 2006). För kvinnor var medelåldern 33 år (samma som första halvåret 2006).

Största ökningen under första halvåret 2007 i antal fall sågs bland 30-34-åringar med 160% (från 10 till 26 rapporterade fall) och bland 40-44-åringar med 140% (från 10 till 24 rapporterade fall). Ökningen är störst bland män som har sex med män (MSM).

Under första halvåret 2007 rapporterades 59 syfilisfall bland MSM, av dessa var 40 fall (68%) rapporterades från Stockholms län. Störst ökning bland MSM observerades i åldersgrupp 30-34 år med mer än 500% (från 2 till 13 rapporterade fall) och i åldersgrupp 40-44 år med 133% (från 6 till 14 rapporterade fall). Den största ökningen bland MSM observerades i Stockholm landsting med 122 % (från 18 till 40 rapporterade fall). Av de 40 rapporterade fallen bland MSM i Stockholm län var 17 (43 %) smittades i Stockholm tydande på lokalt utbrott.

Bland MSM var 47 av 59 personer (80%) smittades i Sverige jämfört med 18 av 32 personer ( 56%) första halvåret 2006. Av de 14 heterosexuellt smittade männen var 6 personer (43%) smittade i Sverige jämfört med 4 av 17 personer (24%) första halvåret 2006) och 2 personer smittade i vardera Ryssland och Irak. För 28 män var smittvägen okänd.

Bland kvinnor var 5 personer (19%) smittades i Sverige jämfört med 6 personer (30%) första halvåret 2006. Tolv kvinnor (46%) var smittade utomlands jämfört med 10 kvinnor (50%) i första halvåret 2006. Av utlandssmittade var 2 personer smittade i vardera Thailand och Somalia.

Syfilisfall rapporterades från alla landsting utom fyra: Gotland, Halland, Jämtland och Södermanland. (Mer information kan fås på SMI:s webbplats)

/Inga Velicko, Anders Blaxhult, Avdelningen för epidemiologi, Smittskyddsinstitutet

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-08-02

Starkt samband mellan syfilis och hiv bland män som har sex med män (MSM)

Erfarenheter av syfilisfallen vid Venhälsan, Södersjukhuset i Stockholm, första halvåret 2007

Venhälsan har funnits på Södersjukhuset sedan 1982 och är den enda mottagning i Stockholm som huvudsakligen vänder sig till män som har sex med män (MSM). Venhälsan erbjuder fri rådgivning, testning och behandling av sexuellt överförbara infektioner (STI), inklusive hiv.
Män som besöker Venhälsan erbjuds testning för hiv, syfilis, hepatit A och B, gonorré, klamydia.
Patienterna erbjuds gratis vaccination mot hepatit B.
Venhälsan ansvarar för den medicinska och psykosociala vården för ca 700 MSM med hiv.

Sedan år 2000 har syfilis ökat bland MSM i Stockholm, liksom i andra europeiska storstäder. Att vara hiv-positiv innebär ökad risk att smittas med syfilis. Venhälsan är den mottagning i Sverige som diagnostiserar flest syfilisfall.
Vi har sammanställt samtliga fall av syfilis vid Venhälsan under första halvåret 2007.

Resultat

33 fall av syfilis har upptäckts vid Venhälsan.
30% (10/33) hade också samtidigt gonorré och/eller klamydia.

Varför testade man sig för syfilis?

Pga symptom 70%
Pga symptom + kontaktspårning 9%
Rutintestning utan symptom 12%
Enbart kontaktspårning, utan symptom 9%

Vilket stadium var syfilis i?

Primär 73% (24/33)
Sekundär 12% (4/33)
Latent 15% (5/33)

Var satt såret vid primär syfilis?

penis 67%
ändtarmen 21%
munnen 12%

Hur gamla var patienterna?

Median: 35 år (yngst: 19 år, äldst: 57 år)
De flesta, 70%, har smittats i Sverige.15% (5/33) hade haft syfilis tidigare.

Hiv och syfilis

Hur många var hiv-positiva?

21% (7/33) hade en känd hiv-infektion
Hos 4 patienter upptäcktes hiv och syfilis samtidigt
Således var totalt 33% (11/33) infekterade med både syfilis och hiv.

Syfilistrender 2007

# Snittåldern har sjunkit till 35 år (19 år – 57 år). Har tidigare varit 38-39 år
# Andelen med primär syfilis har ökat till 73%. Har tidigare legat på ca 50%
# Det pågår alltså spridning av syfilis just nu bland män som har sex med män i Stockholm
# Många blir smittade vid helt anonyma kontakter, t ex på sexvideoklubbar, vilket gör kontaktspårningen svår.
# Hiv-positiva män som har sex med män förefaller ha ökad mottaglighet för syfilis. Syfilistestning minst 1 gång per år och vid misstänkta symptom skall alltid utföras
# Kunskapen om syfilissituationen bland män som har sex med män i Stockholm behöver ökas både bland män som har sex med män och inom sjukvården
# Sår på penis, vid ändtarmen och i munnen, resp. ett icke kliande utslag skall hos män som har sex med män alltid betraktas som syfilis tills motsatsen är bevisad

/Lena Persson, Stefan Ekroth (sjuksköt.), Gun Malmlöv, Fredrik Pettersson, Ivar Qvarnström (kuratorer), Göran Bratt, Bo Hejdeman och Anders Karlsson (läkare), Venhälsan, Södersjukhuset

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2006-08-02

Kluster av Lymphogranuloma venereum i Stockholm

Under en treveckorsperiod rapporterades 3 fall av Lymphogranuloma venereum (LGV) från Stockholm bland män som har sex med män (MSM). Kliniska laboratoriet vid Uppsala Akademiska sjukhus genotypade alla prover från de tre fallen som Chlamydia trachomatis serotype L2b, vilket är den dominerande typen i utbrott bland MSM i Europa de senaste åren. Tidigare rapporterades sporadiska fall av LGV i Sverige (1-3).

Det nya klustret med tre LGV-fall rapporterades från Venhälsan på Södersjukhuset i Stockholm. Alla tre hade proctit och/eller genitalsår och förstorade lymfkörtlar i ljumskarna. Alla tre männen är hiv-positiva och smittades med LGV i samma kontaktnät. Smittspårning påbörjades. Det är första gången som LGV sprids i Stockholm och man har hittills inte lyckats identifiera någon utländsk besökare eller utlandsresa som skulle kunna vara "index" till detta kluster.

Det är extra viktigt att alla läkare som behandlar hiv-positiva MSM är uppmärksamma och har med LGV-frågeställning vid: alla proctitfall, alla fall med svullna lymfkörtlar i ljumskarna och alla genitala sår (se också referens 3 för beskrivning av symptom av LGV). Viktigt att man begär att prov skickas till Uppsala Akademiska sjukhus för LGV-typning och att man vid misstanke omedelbart sätter in behandling i LGV-dos (högre dos och längre behandlingstid än för ”vanlig” klamydia).

För att skydda sig mot sexuellt överförbara sjukdomar är det viktigt att använda kondom.

Tack till Björn Herrmann för genotypningsresultaten.

/Inga Velicko, epidemiolog, Smittskyddsinstitutet, Göran Bratt, läkare, Venhälsan, Södersjukhuset

Referenser

1. Klint M, Löfdahl M, Ek C, Airell A, Berglund T, Herrmann B., Lymphogranuloma venereum prevalence in Sweden among men who have sex with men and characterization of Chlamydia trachomatis ompA genotypes, J Clin Microbiol. 2006 Nov;44(11):4066-71. Epub 2006 Sep 13.

2. Berglund T, Bratt G, Herrmann B, Karlsson A, Löfdahl M, Payne L. Two cases of lymphogranuloma venereum (LGV) in homosexual men in Stockholm. Euro Surveill 2005;10(3):E050303.3.

3. EPI-aktuellt, vol 6, nr 17 (26 april 2007), Lymfogranuloma venereum-utbrott i Nederländerna

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-08-02

Malariarekommendationer 2007

En uppdatering av SMI:s Malariarekommendationer har skett med en del smärre ändringar. Generellt har risken för insjuknande för resenärer till Asien och Latinamerika minskat medan risken kvarstår som hög i stora delar av Afrika. Insjuknande i Sverige ser vi framförallt bland invandrare som besöker sina ”hemländer” utan att ta profylax. För en del länder med mindre risk för malariainsjuknande har tillkommit ett avsnitt om egenbehandling som kan vara aktuellt för vissa resenärer.

Rekommendationerna kommer att medfölja som bilaga i nästa nummer av Smittskydd som ges ut i september. Dokumentet kan redan nu laddas ner i pdf-format från SMI:s webbplats.

/För SMI:s expertgrupp genom Anders Blaxhult och Ragnhild Janzon

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-08-02

Malaria i Goa

Unders årsskiftet 2006-2007 insjuknade ett antal västerländska turister till Goa, Indien i malaria med Plasmodium falciparum. Hälsoministeriet i Goa har nu redovisat att man under första halvåret 2007 fått 788 rapporter om falciparum-malaria jämfört med 240 fall under 2006. Man har identifierat byggarbetsplatser med dåliga hygieniska förhållanden som orsak till smitta. Mer information finns på ProMed.

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-08-02