EPI-aktuellt, vol 6, nr 24 (14 juni 2007)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Clostridium difficile PCR ribotyp 027/NAP1 fortfarande på frammarsch i Europa

Rapporter från Belgien, Holland, Frankrike och England visar på en hög prevalens av C. difficile typ 027/NAP1 som ger svår C. difficile-associerad diarré (CDAD) med allvarliga komplikationer som följd. Flera studier har visat att fluorokinoloner är riskpreparat för selektion av dessa isolat, framför allt nya typer av kinoloner som moxifloxacin och gatifloxacin. Studien i Holland visade på en signifikant korrelation till högre ålder och kinolonanvändning samt en klar trend för svårare diarré, högre mortalitet och fler återfall, väl överensstämmande med andra studier. Dock finns också data som indikerar att PCR ribotyp 027 ger infektioner hos yngre personer och utan tidigare antibiotikabehandling, vilket bör uppmärksammas.

Nya studier från både Kanada och USA visar också en hög frekvens av C. difficile-sporer i köttprodukter (från nöt, gris och kalkon). En studie från USA visade att upp till 50 % av produkterna som testats var infekterade och att en tredjedel av dessa prov hade den virulenta stammen 027/NAP1. Djurbesättningar har tidigare visats ha C. difficile, dock har de flesta analyser visat att de har andra typer än vad som hittats hos människa. Hur köttprodukterna blivit koloniserade med PCR ribotyp 027/NAP1 är således oklart.

I Sverige har den virulenta formen av PCR ribotyp 027 inte ännu påträffats, endast tre så kallade historiska 027-isolat från 1997-2001 känsliga för moxifloxacin. SMI rekommenderar en fortsatt fokusering på allvarlig CDAD, framför allt efter behandling med kinoloner och om patienten varit vårdad på sjukhus utomlands (se EPI-aktuellt, vol. 5, nr 38, 21 september 2006). Även om det är för tidigt att dra några definitiva slutsatser så ger fynden av C. difficile 027/NAP1 i köttprodukter också anledning att uppmärksamma diarréer från personer som vistats i framförallt Nordamerika även utan sjukhusvistelse.

/Thomas Åkerlund, mikrobiolog, avd för bakteriologi, SMI

Läs mer:

ProMed 13 juni 2007: Clostridium difficile - Canada

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-06-14

Stort calicivirusutbrott från salladsbuffé

Miljö- och hälsoskyddskontoret i Skövde kontaktades den 30 och 31 maj om tre sällskap där sammanlagt 7 personer insjuknat i kräkningar, diarréer, magont, feber och ont i kroppen. Gemensam faktor var att de ätit lunch på samma restaurang den 28 eller 29 maj. Smittskyddsenheten kontaktades den 31 maj.

Inkubationstiden var ca 1½ dygn. De insjuknade hade ätit olika varmrätter, men av samma salladsbuffé, varför misstankarna riktades mot denna.

Symtomen och inkubationstiden gjorde att calicivirusinfektion misstänktes. Prov togs från några av de insjuknade (faecesodling och calicivirus), liksom på några av personalen. Livsmedel från salladsbuffén skickades för bakteriologisk odling.
Efter samråd med smittskyddet beslöt Miljö- och hälsoskyddskontoret att belägga salladsbuffén med saluförbud och beslöt att den person som ansvarat för buffén inte fick hantera oförpackade livsmedel i väntan på sitt provsvar. Dessutom skulle salladsberedningsrum och buffévagn saneras.

Under eftermiddagen tillkom ytterligare 6 personer som insjuknat. Redan sen eftermiddag kontaktades både Smittskyddsenheten och Miljö- och hälsoskyddskontoret av lokalpressen, så redan den 1/6 blev utbrottet allmänt känt. Under dagen hörde ytterligare ett 50-tal personer, som varit sjuka, av sig, även från lunchen den 30/5. Några av de smittade hade bara ätit av bufféns couscoussallad och några som inte ätit av denna förblev friska.

Sedan inspektion utförts av Miljö- och hälsoskyddskontoret efter saneringen och efter diskussion med Yvonne Andersson på SMI fick restaurangen den 1/6 tillstånd att åter servera från salladsbuffén med nyinköpta råvaror.

Under följande dagar hörde ytterligare ett 40-tal personer, som insjuknat, av sig. Alla hade ätit de 3 aktuella dagarna. En del sekundärfall har också rapporterats.

Den 4 juni kom provsvar som visade att en av de provtagna var positiv för calicivirus. Faecesodlingarna var negativa. Den 11 juni blev livsmedelsodlingarna klara och dessa visade inget anmärkningsvärt.

Sammanfattning och diskussion

Sammanlagt insjuknade minst 100 personer efter att ha ätit på samma restaurang. Salladsbuffén var minsta gemensamma nämnare och i denna är couscoussalladen mest misstänkt. Endast en av de 3 sjuka som provtogs för calicivirus var positiv. De andra två lämnade inte prov förrän den 4/6. Livsmedlen har inte kunnat analyseras för calici. Den salladsansvariga personalen var negativ i sina prover.

Symtom, inkubationstid och att en del sekundärfall har rapporterats talar ändå starkt för att calicivirus är smittämnet. Restaurangen köper grönsakerna från en stor grönsaksgrossist, så om smittan skulle komma från dessa livsmedel hade inte utbrottet begränsats till en restaurang. Mycket talar för att livsmedlen kontaminerats på restaurangen.

/Jan Svensson och Linda Krantz Hoel, Miljö- och hälsoskyddskontoret, Skövde, Agneta Johansson och Peter Nolskog, Smittskyddsenheten, Skövde

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-06-14

Call for Abstracts ESCAIDE 2007

We are pleased to announce the forthcoming 2007 European Scientific Conference on Applied Infectious Disease Epidemiology (ESCAIDE). The conference will take place from Thursday October 18th to Saturday October 20th 2007 in Stockholm, Sweden. The conference is jointly organised by ECDC (European Centre for Disease Control and Prevention), EPIET (European Programme for Intervention Epidemiology Training), EAN (EPIET Alumni Network) and TEPHINET EUROPE (Training Programs in Epidemiology and Public Health Intervention NETwork).

The target audience for the conference includes epidemiologists, microbiologists, clinicians and public, veterinary and environmental health experts with a professional and scientific interest in applied infectious disease epidemiology. In addition, the conference aims at bringing together members of the National institutes of Public Health, Dedicated Surveillance Networks (DSNs) and EPIET-FETP fellows and alumni.

Abstracts are welcomed in the area of applied public health research, outbreak investigations and evaluation of public health surveillance. We also welcome other areas in applied epidemiology or public health practice in which results are linked to public health action.

Further details of the conference, call for abstracts, and various information on travel and accommodation directions, are available on www.escaide.eu

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2007-06-14