EPI-aktuellt, vol 5, nr 50 (14 december 2006)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Uppdatering om Klamydiadiagnostik av muterade stammar

En mutation hos klamydiabakterien som gör att den ej diagnostiseras med Roche Amplicor, Roche TaqMan48 eller Abbott M2000 beskrevs från Halland för några månaders sedan (EPI aktuellt nr 42:2006). Undersökningar rörande förekomsten av icke detekterbara stammar har förutom i Halland gjorts till exempel i Falun, Kalmar, Malmö, Stockholm och Örebro. Metoderna och urvalet har varit lite olika men data tyder på att upp till 20-40% av fallen icke upptäcks med ovanstående tester. För Sveriges del skulle det kunna betyda hundratals missade diagnoser per månad.

En förfrågan har från Smittskyddsinstitutet sänts till de berörda laboratorierna som visar att åtgärder redan vidtagits. Vissa laboratorer har valt att byta till Artus ompA baserade PCR kit. Alternativt använder man BectonDickinsons testsystem eller klamydiaodling. Där man inte bytt metodik generellt bör prover skickas för alternativ diagnostikmetod (BD, Artus, odling) när det föreligger klinisk eller epidemiologisk indikation på klamydiainfektion. Laboratorier med Roche-metodik uppmanas kontakta laboratorier med alternativ metodik när större provvolymer behöver skickas. Provtagning och DNA-preparation måste göras i samarbete mellan laboratorier. I klinisk praxis ges ofta behandling till symtombärare utan att invänta provresultat. Socialstyrelsen och Läkemedelsverket hyser förhoppningar om att fabrikanterna snart har löst de diagnostiska problemen och har därför valt att i nuläget inte gå ut med några allmänna råd vad det gäller val av diagnostisk metod.

Roche räknar med att från mitten av januari kunna tillhandahålla en provisorisk PCR-metod som påvisar muterade klamydiastammar.

En multicenterstudie har påbörjats för att bestämma andelen mutanter i ett urval län där BectonDickinsons test används jämfört med län där Roche- eller Abbott-metoder använts en längre tid. Det är viktigt att också samla epidemiologisk information för muterade stammar för att dess spridningsmönster skall kunna kartläggas.

/Anders Blaxhult ,Avd för Epidemiologi SMI, Lars Engstrand, Avd för Bakteriologi, SMI, Björn Herrmann, Avd för Klinisk Mikrobiologi, Uppsala, Hans Fredlund, Avd för Klinisk Mikrobiologi, Örebro.

2006-12-14

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2006-12-14

Salmonellautbrott Östersjöfestivalen

Inledning

Under Östersjöfestivalen, Karlshamns största folkliga evenemang, 20-23 juli 2006 hade bland annat restaurang X öppet med ca 200-300 matgäster dagligen. Den 28/7 sökte första patienten för magsjuka och under de närmast följande dagarna vårdades på infektionskliniken i Karlskrona ytterligare två patienter med diarré som ätit på restaurang X under festivaldagarna. Dessa tre patienter visade sig ha salmonella och smittskyddsläkaren uppmärksammades den 31/7 på ett misstänkt utbrott. Alla tre hade varit på restaurangen i olika sällskap där flera blivit sjuka, men där inte alla sökt vård. Smittskyddsenheterna i grannlänen informerades också. Ytterligare patienter med gastroenteritbesvär tog sjukvårdskontakt veckan därpå. Vi misstänkte att det rörde sig om ett större utbrott varför vi beslöt göra en utbrottsutredning.

Metod

Då utbrottet inte skett inom en sluten grupp vid samma datum beslutade vi att göra en fall- kontroll studie och inte en kohortstudie. Frågeformulär skickades den 17/8 till salmonella patienterna. De ombads dessutom lämna ett likadant frågeformulär till ytterligare två personer, helst i samma ålder, som ätit på nämnda restaurang under dagarna 20-23/7, men inte blivit magsjuka. Totalt gjordes 32 brevutskick till de salmonellapositiva personerna. Svaren inmatades i en databas och odds ratio (OR,) räknades ut (Mantel-Heanzel skattning) för respektive maträtt. Falldefinitionen sattes till salmonellapositiv avföringsodling. Livsmedelsinspektören på miljökontoret kontaktades också och den 2/8 togs livsmedelsprover och ytprover på restaurang X. Inga rester av mat från festivaldagarna fanns kvar. Prov togs på fläskköttet (från samma parti som tidigare serverats). I köket togs prov från skärbrädor, bänkar och golvbrunn. Sallad och kött hade sköljts vid samma bänk. De anställda på restaurang X uppmanades lämna avföringsodling.

Resultat

Trettitvå fall av salmonella som kunde kopplas till det aktuella utbrottet kom till smittskyddsenhetens kännedom. Alla fall hade ätit på restaurangen mellan 20-23/7 utom ett som uppgav besök den 25/7 och en som uppgav sig inte ha ätit mat på restaurangen. Fallen insjuknade mellan 21 juli och 1 augusti 2006 (Figur). Efter detta datum bedömdes utbrottet som överståndet.

Från Smittskyddsinstitutet meddelades att det i utbrottet rörde sig om tre salmonellatyper: Salmonella Muenchen (12 fall), S. Typhimurium (21 fall av 16 fagtypade 104) samt S. Kapemba (2 fall). Fyra av patienterna visade sig dessutom ha två olika typer (tre S. Typhimurium + S. Muenchen; en S. Kapemba + S. Muenchen). Samtliga livsmedels- och miljöprover var negativa. Två av de 32 salmonellafallen var anställda på restaurangen varav en av dem hade varit utomlands i maj 2006 och inte varit magsjuk. Den andre uppgav sig ej ha ätit av maten på restaurangen. Den ena hade S. Muenchen och den andra S. Typhimurium + S. Muenchen.

Figur: Insjukningskurva för gäster på restaurang X, juli-augusti 2006 (32 fall, varav tre inte uppgivit insjukningsdatum)

72 svar inkom efter utskicket (31 fall och 41 kontroller). Av de 41 kontrollerna fick 8 exkluderas då de uppgivit sig varit magsjuka och 33 friska kontroller kvarstod. Av de 31 salmonellapositiva kom 20 från Blekinge. Trettio fall inkluderas i den statistiska analysen. Av totalt 11 rätter hade fallen ätit nio olika maträtter samt grönsaker (ospecificerat men lokalt odlat). Fläskfilé med kantarellsås hade ätits av 11/30 fall och 5/33 kontroller, noisette med bearnaisesås av 5/30 fall och 11/33 kontroller. De övriga rätterna hade ätits av endast 1-3 fall/rätt. Grönsaker hade ätits av 21/30 fall och 26/33 kontroller. Helstekt fläskfilé var den enda maträtten som enligt analysen möjligen kunde vara smittkälla med OR på 3,24 (KI 0,97-10,84). Men p-värdet ligger på gränsen till signifikant (p=0,052). De tre som var smittade med fler än en salmonellatyp hade alla ätit fläskfilé med kantarellsås.

Diskussion

Här var det frågan om ett stort salmonellautbrott med 31 personer och sannolikt ytterligare fler fall som inte sökt vård. Intressant och lite ovanligt är att det uppdagades tre olika salmonella-serotyper inom samma utbrott. Stammarna S. Muenchen och S. Kapemba är dessutom ovanliga i Sverige. Livsmedelsursprunget är fortfarande oklart även om blickarna faller mest på fläskfilén som föll ut på gränsen till signifikant OR. I en fall- kontrollstudie som denna finns det dock risk för bias i valet av kontroller. Kontrollerna skulle väljas utifrån att de inte varit magsjuka men ätit på restaurangen under festivalen. Valet av kontroller har inte varit slumpmässigt eftersom fallen har föreslagit personer.

Trots förfrågan och samtal mellan miljöinspektören och restaurangägaren förblev fläskköttets och oxköttets ursprung oklart. Tre olika länder utanför Sverige har uppgetts som möjligt export- land. Fläskköttet köptes in till restaurangen redan i våras för frysförvaring. Det framkom också att restaurangen haft problem med spisarna under festivalen, vilket lett till långa väntetider och dåligt upphettad mat i vissa fall. Kors-kontamination i köket är också möjlig som delförklaring till utbrottet då flera olika maträtter av både fläsk och nötkött ätits av fallen. De ytprover som togs av miljöinspektören var alla negativa, men dessa togs en vecka efter smittotillfället. En av de salmonellapositiva i personalen var inte magsjuk men hade relativt nyligen varit på utlandssemester. Det framstår ändå som osannolikt att denne skulle ha kunnat orsaka detta mikrobiologiskt komplexa utbrott. Restaurangen blev ordentligt uppmärksammad i lokalpressen, men har trots allt klarat sig bra p.g.a. av sitt, sedan tidigare, goda rykte. Däremot har åtminstone en patient fortfarande besvär av den reaktiva artrit han drabbades av i efterförloppet.

/Carl-Johan Fraenkel, biträdande smittskyddsläkare och Agnetha Meeuwisse, smittskyddssjuksköterska, Smittskyddsenheten i Blekinge, Lara Payne, epidemiolog och Helena Petterson, statistiker, Avdelningen för epidemiologi, SMI

2006-12-11

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2006-12-14

Nytt vaccinationsprogram

Socialstyrelsen har nu beslutat om tidigare aviserad ändring av tidpunkt för några av de vaccinationer som ges i nuvarande barnvaccinationsprogram (SOSFS 2006:22). Ändringarna gäller för barn födda från år 2002, medan barn födda till och med år 2001 fortsätter enligt det gamla programmet.

Sammanfattningsvis innebär ändringarna:

Den fjärde vaccinationen mot difteri-stelkramp-kikhosta tidigareläggs från nuvarande 10 år (årskurs 4 i skolan) till 5-6 år. Det innebär att denna vaccination fortsättningsvis ges inom barnhälsovården tillsammans med vaccination mot polio vid denna ålder.
En femte vaccination mot difteri-stelkramp-kikhosta införs vid 14-16 år (skolans årskurs 8-9).
Åldern för andra vaccinationen mot mässling-påssjuka-röda hund sänks från 12 år (årskurs 6) till 6-8 år (årskurs 1-2).
Den nya författningssamlingen tydliggör att alla barn har lika rätt till vaccinationer, vilket innebär att alla barn upp till 18 års ålder ska erbjudas kompletterande vaccinationer om de har missat något i programmet.
I föreskriften tydliggörs också inom vilka åldersintervall som vacciner generellt kan ges av sjuksköterska. Utanför dessa gränser behövs alltså en läkares ordination.

Rent kronologiskt kommer den första ändringen som inträffar att gälla barnhälsovårdens vaccination av barn födda år 2002 vid 5-6 års ålder. Enklast sker vaccination mot difteri-stelkramp-kikhosta-polio genom att man använder tetravalent vaccin (Tetravac® eller Infanrix®-polio), men det går också att ge vaccinationen mot polio separat och att vid samma eller ett senare besök ge en dos vaccin mot difteri-stelkramp-kikhosta (Infanrix®).

Mer information om det nya programmet kommer att finnas i ett meddelandeblad från Socialstyrelsen, som också kommer att publicera de överväganden som gjorts inför beslutet i form av ett faktaunderlag från en för revideringen särskilt tillsatt expertgrupp. De s.k. föräldrablad som finns på Socialstyrelsens hemsida är under revidering och nya beräknas komma kring årsskiftet.

Läs mer:

Artikel ur Skolhälsan nr 3/2006 (pdf-format)

/Rose-Marie Carlsson, Avdelningen för epidemiologi

2006-12-14

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2006-12-14

Handläggare till Epidemiologiska avdelningen

Smittskyddsinstitutet söker handläggare till sektionen för sexuellt överförda infektioner. Avdelningen har ca 40 medarbetare och arbetar med övervakning och analys av smittsamma sjukdomar i nära samarbete med landstingen och Socialstyrelsen samt i internationella nätverk. Tjänsten är en projektanställning på 6 månader. Tillträde kan ske efter överenskommelse någon gång under början av 2007.

Arbetsuppgifter:

Via enkäter till behandlande läkare samla in kompletterande information om de HIV- fall som anmälts de senaste åren för en fördjupad analys av HIV-epidemin i Sverige och därefter redovisa resultaten i en skriftlig rapport.

Kvalifikationer:

Sökanden bör ha tidigare erfarenhet av epidemiologiskt arbete, vana vid datorarbete och kunna arbeta självständigt. Arbetet kräver god förmåga att uttrycka sig väl i tal och skrift på svenska och engelska. Epidemiologisk utbildning liksom kännedom om övervaknings- och nätverksarbete är meriterande.

Upplysningar lämnas av:

Epidemiolog Malin Arneborn tel 08-457 2371 och biträdande statsepidemiolog Anders Blaxhult tel: 08-457 23 79. Fackliga företrädare är Elba Abreu tel: 0702 900 032 , SACO och Anita Ekner tel: 08-457 24 50, ST. Ansökan och meritförteckning skickas/e-postas till Smittskyddsinstitutet Att: Registrator, 171 82 SOLNA. E-post: registrator@smi.ki.se senast den 12 januari 2007. Märk gärna ansökan med Dnr: 758/2006-55.

2006-12-14

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2006-12-14

Nytt nummer av Smittskydd!

Förändringar av sexualbeteende är en viktig förklaring till den kraftiga ökningen av klamydia på senare år. Inte minst bland ungdomar har synen på sex och kärlek ändrat karaktär. Men vad säger statistiken – egentligen?

Influensa är en demokratisk sjukdom, den drabbar hög som låg i lika utsträckning. Det är knappast sant. Forskning visar på stora sociala skillnader, åtminstone när det gäller dödlighet. Ett nytt projekt ska nu gå igenom de fyra historiska influensapandemierna, för att se vad vi kan lära – inför nästa pandemi.

Läs artiklarna i Smittskydd nummer 6/06. Läs också om flyttade infektionsgränser, en allt starkare trend av tvärvetenskaplighet, vitpeppar, vårdhygien på webben och smarta sätt att räkna ut pandemier.

Och missa inte intervjun med Hans-Olov Adami. Nu är han chef för Harvard School of Public Health. Möt honom i ett samtal om epidemiologisk forskning, folkhälsa och ökad tvärvetenskaplighet.

OBS! Vill du läsa en artikel, kontakta redaktör Marco Morner på fornamn.efternamn@smi.ki.se för gratisnummer eller prenumeration.

Annat ur det nya numret:

Global uppvärmning ändrar infektionsgränserna. Framförallt vatten- och vektorburna infektioner flyttar fram positionerna.
Vårdhygienutbildning på webben. Alla ska kunna delta, även de utan datorvana eller svenska som modersmål.
Få STI-fall via prostitution. Men faran med minskad kondomanvändning är aldrig långt borta.
I teorin ser det bra ut. Datasimuleringar försöker räkna ut vad som händer vid en pandemi.
Unika studier pekar på kopplingar mellan vissa inflammatoriska sjukdomar och en individs mikroflora.
Myter om smittskydd: ett par pepparkorn om dagen håller kräksjukan på avstånd. Det vet du väl?
Krönika: Gunnar Sandström, ny chef vid Kunskapscentrum för mikrobiologisk beredskap (KCB) skriver om att inte bara människor utan också amöbor kan vara värdar för kolerabakterien.

2006-12-14

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2006-12-14