EPI-aktuellt, vol 5, nr 5 (2 februari 2006)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Influensa B-fall i Skövde med omnejd

Som så många gånger förr har influensan börjat bland de unga. Kliniskt mikrobiologiska laboratoriet vid Kärnsjukhuset i Skövde har sedan 25 januari diagnostiserat influensa B med immunofluorescens i sex nasofarynxprover. Det första provet togs 24/1 på en 17-åring. Inga uppgifter om hur många som var sjuka i omgivningen.

Den 26/1 togs prover på flera värnpliktiga och fyra prover blev positiva. Prover har skickats till SMI för virusisolering och typning. De sjuka tillhörde samma kompani. De kommer från olika orter i Västsverige. Flera andra värnpliktiga är nu sjuka med misstänkta influensasymtom.

Den 30/1 togs prov på ens 11-åring som varit sjuk sedan 27/1. Sammanlagt nio barn var sjuka i hans klass, men i skolan i övrigt var det (ännu) bara enstaka sjukdomsfall.

/Agneta Johansson, smittskyddsjuksköterska, Smittskyddsenheten, Västra Götalandsregionen, Nils Svensson, bitr smittskyddsläkare, Smittskyddsenheten, Västra Götalandsregionen, Berndt Claesson, överläkare, Kliniskt mikrobiologiska laboratoriet, Capio Diagnostik, Skövde

Tillägg:

Totalt under denna säsong (2005-2006) har det cirkulerat 64% influensa B och 36% influensa A-stammar (60% H3 och 40% H1) i Europa. Influensa A-stammarna liknar vaccinstammarna. När det gäller influensa B så finns det två olika linjer. Både B/Victoria/2/87-liknande (89%) och B/Yamagata/16/88-liknande (11%) influensa B-stammar har påvisats.

Årets influensavaccin innehåller B/Shanghai/361/2002 som är en B/Yamagata/16/88-liknande stam. Likheten mellan de olika influensa B-stammarna är 90%. Trots stora likheter kan man förvänta vaccingenombrott. Allt tyder på att det blir en influensa B säsong. B/Victoria/2/87-liknande stammar cirkulerade senast i Sverige under säsongen 2002-2003.

/Mia Brytting, avdelningen för virologi, SMI

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2006-02-02

Salmonella – inte bara en släng av turistdiarré…

Vi har bedömt det intressant att rapportera dessa två fall, först och främst för att visa på att en salmonellainfektion kan ge en allvarlig sjukdomsbild men också för att berätta om det intressanta epidemiologiska sambandet.

Epidemiologiskt samband

Den 1/11 respektive 3/11 2005 insjuknade 2 män med diarré och blev båda inlagda på infektionskliniken i Skövde på grund av uttalad sjukdomsbild. De hade växt av salmonella i både avföringen och blodet och typades i båda fall till Salmonella Virchow. Personerna kommer från olika orter och kände inte varandra. Den enda gemensamma föda som de intagit var grillspett på en större industriutställning. Omkring 1 000 portioner serverades. Vi känner inte till någon mer som blev sjuk. Någon salmonella kunde ej påträffas i livsmedel och inga andra rapporter om inhemska infektioner med denna serotyp har kommit in på senare tid.

Patient 1

22-årig man som insjuknade med diarréer, kräkningar och hög feber. Efter fem dagar inlagd då såväl diarréer som feber kvarstod. Antibiotikumbehandlad enligt resistensbestämning. Tillfrisknar därefter utan komplikationer.

Patient 2

46-årig man, tidigare frisk, inlägges på infektion i början av november 2005, efter fyra dagars upprepade diarréer, feber, tilltagande orkeslöshet och huvudvärk. Han hade dagen innan sökt på vårdcentralen där han fått antibiotika mot magsjuka, men bara blivit sämre.

Efter sedvanlig odling, provtagning, antibiotikabyte och uppvätskning går patienten, samma dygn, in i en akut njursvikt. Han har upphävd urinproduktion och uttalade buksmärtor, sannolikt på grund av initial uttorkning. Urinanalys visar på akut njurskada med blod i urinen och cellskada. Blodprover visar också på misstänkt bukspottkörtelinflammation. Mannen överförs därför till njurmedicinsk avdelning för akut bloddialysbehandling.

Dygnen efter genomförs röntgenundersökningar av buken där man inte finner anledning att operera i buken, utan buksmärtorna är sannolikt resultatet av ett akut inflammatoriskt påslag i kroppen.

Han vårdas under tre veckor på KSS med bland annat daglig provtagning, antibiotikabehandling och fortsatt dialys som avslutas före hemgång. Infektionen är botad och hans tillstånd har då fortlöpande förbättrats vad gäller ork och njurfunktion.

Vid återbesök en månad senare ser man att den akuta njurskadan fortfarande läker, med kvarstående nedsatt njurfunktion, och är inte återställd vad gäller prestationsförmåga.

Skadan kommer sannolikt att gå tillbaka helt, om än under flera månader. Ny njurfunktions-bestämning ska ske under februari och eventuellt andra sjukdomar i njuren skall uteslutas.

Vid artikelgranskning framkommer att salmonellasepsis kan ge symtom som vid akut bukspottkörtelinflammation och även EKG-förändringar. Vidare noteras i det här fallet, att mannen i början av 90-talet fått gammaglobulin mot ”dåligt immunförsvar” vilket också föranlett fortsatt samarbete med infektionskliniken avseende uppföljningsrutiner.

/Anna Wärme, ST-läkare, njurmedicin, Kärnsjukhuset, Skövde
/Jan Svensson, miljö- och hälsoskyddsinspektör, Skövde kommun
/Nils Svensson, bitr. smittskyddsläkare, Västra Götalandsregionen

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2006-02-02

Utbrott av Giardia-infektion på förskola i Stockholms-förort

Ett utbrott av Giardia-infektion pågår på två förskolor norr om Stockholm. De första fallen insjuknade sannolikt strax före jul på en mindre förskola med 17 barn och fyra personal. Något senare insjuknade ytterligare ett antal barn på en närliggande deltidsförskola med cirka 30 barn. Samtliga barn och personal på de drabbade förskolorna lämnar två prov för Giardia-diagnostik och provtagning utförs även på hushållsmedlemmar till alla med positivt prov.

Hittills har 29 barn och 8 vuxna lämnat positiva avföringsprov och fått behandling. Hur smittan introducerats på förskolan är inte känt men den fortsatta smittspridningen har sannolikt skett från person till person. Det finns inget som talar för någon gemensam vatten- eller livsmedelssmitta.

Giardia inom förskolan är inte helt ovanligt men varför smittspridningen blivit så omfattande i denna barngrupp är inte känt. Information om provtagning och hygienföreskrifter enligt nedan har lämnats till alla berörda och ett informationsmöte har också hållits. Samtliga med diarré liksom asymtomatiska med positivt prov har fått behandling. Med dessa åtgärder borde utbrottet kunna begränsas.

Denna händelse påminner åter om vikten av att alltid tänka på Giardia vid långdragna diarré-besvär inom förskolan. God hygien är viktigaste åtgärden för att begränsa smittspridning!

Åtgärder för att minska spridningen av Giardia-infektion på förskolan
· Håll om möjligt varje avdelning för sig
· God handhygien, speciellt före måltid och efter toalettbesök. Gäller såväl barn som vuxna
· Låt barnen tvätta händerna före måltid under vuxens uppsikt
· Använd egen handduk eller pappershandukar och flytande tvål
· Låt inte barnen delta i mathantering, dukning etc
· Låt inte personal gå mellan kök och blöjbyte
· Inga gemensamma bad i baljor eller badkar
· Använd pappersunderlägg på skötborden. Byt mellan varje barn
· Använda blöjor läggs i plastpåsar som knyts ihop och kastas
· Tvätta händerna noga vid blöjbyte och vid hjälp med toalettbesök
· Håll tvättställ, kranar, toalettsits och spolknopp rena
· Barn/vuxna på förskolan med diarré pga giardiainfektion ska vara hemma minst två helt symtomfria dygn

/Bo Svenungsson, bitr. smittskyddsläkare
/Ingvor Petersson, sjuksköterska
/Birgitta de Jong, epidemiolog

Smittskyddsenheten, Stockholm

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2006-02-02

RSV-infektioner ökar åter bland barn

I EPI-aktuellt nr 4, 26 januari, skrev vi att RSV-epidemin troligen kulminerat, då antalet rapporterade fall bland barn sjunkit. En viss ökning av RSV bland äldre syntes dock. Den senaste veckan har återigen fallen bland barn ökat, men inte i de äldre åldersgrupperna, se diagram nedan.

RSV-fall, säsongen 2005-2006, åldersfördelning
RSV-fall, säsongen 2005-2006, åldersfördelning

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2006-02-02

Utbrott av Chikungunya-virus på Réunion

Chikungunya är ett icke-letalt arbo-virus med utbredning över stora delar av tropikerna. En framträdande ingrediens i sjukdomsbilden är svår ledvärk under oftast 3 – 7 dagar (sjukdomens namn betyder ”det som är böjt”, syftande på patienternas kroppshållning), och i övrigt inkluderar den exantem och hög feber. Viruset sprids främst med Aedes-myggor.

För närvarande pågår ett mycket stort utbrott på den franska ön Réunion i Indiska Oceanen, öster om Madagaskar och i närheten av Mauritius. Epidemin har pågått fluktuerande sedan mars 2005, men sedan mitten av december har transmissionen ökat drastiskt, och man beräknar att totalt c:a 10 – 15 000 personer sjuknat, och räknar med att siffran kan stiga till 30 000, av en befolkning på 750 000. Man har under detta utbrott även sett hjärn- och hjärnhinneinflammationer (ett femtontal) samt mor-barn-överföring av virus för första gången med detta virus.

Lokala och franska myndigheter intensifierar nu sina motåtgärder. Inget vaccin eller verksamt läkemedel finns tillgängligt. Förutom epidemiologisk expertis skickar Frankrike nu 400 soldater för förstärkning av framför allt vektorkontroll (myggbekämpning)

/Lars Blad
Centrala Fältepidemiologiska Gruppen

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2006-02-02