EPI-aktuellt, vol 3, nr 9 (26 februari 2004)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

EU:s smittskyddsmyndighet hamnade i Stockholmsområdet

Regeringen har i dag beslutat att det europeiska centrumet för förebyggande och kontroll av sjukdomar ska ligga i Stockholmsområdet. Folkhälso- och socialtjänstminister Morgan Johansson informerade om detta på en pressträff i dag.

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2004-02-19

Det första fallet av scrub typhus, kvalsterburen tyfus, i Sverige

Rickettsior är en grupp bakterier som omfattar ett stort antal arter där fler och fler visat sig kunnat ge upphov till sjukdom hos människor. Här finns allt från klassiska sjukdomar som tyfus till moderna misstankar om att det kan orsaka myokardit och död hos orienterare. Under senare år har ett ökande antal resenärer från Sydafrika kommit hem med rickettsiainfektion.

En sedan länge känd rickettsia är Orientia tsutsugamushi, som orsakar vad som på engelska kallas scrub typhus. Den finns hos råttor och sprids ibland till människor via kvalster. Liksom många rickettsior orsakar den en febersjukdom med en typisk hudförändring, eskar

Orientia tsutsugamushi är mest känd från Sydostasien där man i vissa områden rapporterar en seroprevalens uppemot 40 %. Trots det finns det mycket lite rapporter att resenärer till dessa områden drabbas. Incidensen tycks variera över tid och i olika områden men blir särskilt vanlig under krig och katastrofer och var en vanlig orsak till svårförklarlig feber bland amerikanska soldater under Vietnamkriget. Även under andra världskriget drabbades många soldater och rykten säger att japanerna gjorde försök att avsiktligt sprida sjukdomen.

Risken för resenärer tycks alltså vara väldigt liten men nyligen har ett fall diagnostiserats som är såvitt vi vet det första där den mikrobiologiska diagnosen kunnat ställas på SMI. Fallbeskrivningen nedan kommer från dr Richard Montelius vid infektionskliniken i Gävle, som också kom med frågeställningen scrub typhus med anledning av patientens symptom. Det gällde en 67-årig svensk kvinna som reste i Thailand, Laos, Kambodja och Vietnam under december 2003. Hon hade vandrat längs Mekongfloden och på små stigar genom ängar med högt gräs och snårskogar i Laos. Hon fick där i mitten på december ett utslag och nästan en vecka senare utvecklade hon också feber. Hon blev nu alltmer påverkad och sökte läkare.

Fick då antibiotika (kinolon) på misstanke om urinvägsinfektion och blev då bättre. Vid hemkomsten några dagar senare sökte hon åter läkare. Hon var då ganska opåverkad men var subfebril hade en eskar och fortfarande ett utslag på bålen. Fick då doxycyklin och blev snabbt feberfri. I ett serumprov några veckor senare den 20 jan var serologi mot Orientia tsutsugamushi positiv.

Hon hade alltså vistats i områden där sjukdomen är mycket vanlig, levt relativt primitivt och insjuknat med klassiska symptom. Hon blev också snabbt besvärsfri på den behandling som rekommenderas, nämligen doxycyclin. Med tanke på hur vanlig sjukdomen är i Sydostasien så är det inte omöjligt att fler liknande fall dyker upp. Det är alltså en differentialdiagnos att komma ihåg speciellt då det finns effektiv behandling och att sjukdomen utan behandling har en påtaglig mortalitet.

/Sirkka Vene, Anders Tegnell

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2004-02-19

Oroande ökning av HIV i Norge

Under 2003 diagnostiserades 238 fall av HIV i Norge. Det är det högsta antalet diagnostiserade fall under ett enskilt år i landet. Framförallt beror ökningen på inhemsk spridning bland män som har sex med män och fortsatt ökning bland personer smittade före ankomst till Norge.

MSIS-rapport nr 8, 2004

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2004-02-19

Utveckling av nytt SmiNet

SmiNet är det nationella system för elektronisk hantering av anmälningar enligt smittskyddslagen. Systemet har varit i bruk sedan 1997. För närvarande är 16 landsting anslutna till SmiNet.

Vid den tekniska utvärdering av SmiNet som genomfördes under 2001/2002 stod det klart att systemet var tekniskt föråldrat och inte hade den fulla funktionalitet som vore önskvärd. Utifrån de erfarenheter som erhållits från flera års användning av SmiNet och efter diskussioner med Socialstyrelsen och brukare av detta system ute i landet bestämdes att bygga ett nytt SmiNet från grunden efter följande grundprinciper:

Systemet ska byggas i nära samarbete med de framtida brukarna (smittskyddsenheterna och laboratorierna).
Den gamla Lotus Notes-plattformen ska överges till förmån för ett modernt webbaserat system.
Systemet ska vara intuitivt och användarvänligt.
Alla brukare av systemet ska arbeta mot en gemensam databas.
Då all datainmatning bör ske så nära källan som möjligt ska all datahantering, inklusive klinisk anmälan från behandlande läkare kunna ske elektroniskt.

Systemet ska vara helt anpassat till nya smittskyddslagen och ha hög flexibilitet att anpassas till framtida förändringar i anmälningssystemet.

På hemsidan kommer vi löpande att informera om utvecklingen av det nya systemet. Synpunkter lämnas i första hand till medlemmarna i de båda referensgrupperna för projektet (för smittskyddsenheterna och för de mikrobiologiska laboratorierna)

/Karl Ekdahl

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2004-02-19

Malaria år 2003

Under år 2003 anmäldes 107 malariafall. Kliniska anmälningar med epidemiologiska uppgifter har inkommit för 100 av dessa.

Plasmodium falciparum svarade för nästan 58 % av fallen, och Plasmodium vivax för 25 %. Av falciparumfallen var 17 svenska resenärer, varav 14 hade smittats under vistelse i olika delar av Afrika, två hade smittats i Thailand, och en hade vistats i Kambodja.

Av anmälningarna framgick att 12 av dem inte tagit något profylax-läkemedel och att två hade använt läkemedel med otillräcklig skyddseffekt för de aktuella länderna. De två som smittats i Thailand hade besökt ett flertal turistorter och i enlighet med gällande rekommendationer inte använt något profylaxläkemedel.

Av de 41 falciparumfallen bland personer som kommer från malariaendemiska områden var 7 nyanlända till Sverige och för dem saknas uppgifter om eventuell malariaprofylax. De övriga 34, bosatta i Sverige, som varit på besök i sina ursprungsländer hade bara i enstaka fall tagit profylax.

Vivax-malaria drabbade 25 personer, tolv av dem var svenskar varav hälften hade tagit profylax.

Fig.1 Falciparum-malaria 1994-2003, svenskar (röd linje), utländsk härkomst (blå linje)
Fig.1 Falciparum-malaria 1994-2003, svenskar (röd linje), utländsk härkomst (blå linje)

Trender

Antalet anmälda malariafall har inte ökat under 1990-talet, trots att resandet ökar. Sedan mitten av 1980-talet har infektion med Plasmodium falciparum varit den vanligaste malariatypen som importerats till Sverige, men allt färre svenska resenärer har drabbats (fig.1).

1998/99 ändrades profylaxrekommendationerna till mer effektiva läkemedel för resenärer till länder i Afrika och det ligger troligen bakom minskningen som skett under senare år (det stora antalet fall år 2000 berodde på ett utbrott bland Gambia-resenärer som inte använt adekvat profylax).

De flesta av de falciparum-smittade har de senaste åren varit personer med utländsk härkomst som smittats före ankomst till Sverige eller vid besök i tidigare hemland. Många av de sistnämnda har inte tagit någon form av medikamentell profylax före eller under resan.

/Ragnhild Janzon

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2004-02-19

Early Release Article from the New England Journal of Medicine

Because of its potential public health implications, the following Original Article and its accompanying Perspective article have been published early on the web. They will appear in the March 18, 2004, issue of the Journal

Original Article: Avian Influenza A (H5N1) in 10 Patients in VietnamT.T. Hien and Others

Perspective: Crossing the Species Barrier -- One Small Step to Man,One Giant Leap to Mankind M.S. Klempner and D.S. Shapiro

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2004-02-19