EPI-aktuellt, Vol 3, Nr 19 (6 maj 2004)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Ökad förekomst av kikhosta i Västsverige

Den 3 maj kunde vi läsa i Göteborgsposten och TT-meddelanden att det i Västra Götaland rapporterats ett 80-tal fall av kikhosta under första kvartalet i år. Det är något fler fall än vad som rapporterades under samma tid förra året och situationen rapporteras som oroande, eftersom ett flertal fall inträffat bland upp till 6 månader gamla spädbarn. Denna åldersgrupp är den för kikhosta mest ömtåliga, samtidigt som vaccinationsskyddet hos dessa inte har hunnit utvecklas fullt ut.

I samarbete med SMI har man i Göteborg med blodprov undersökt familjer till smittade spädbarn. I många fall finner man då tecken till att flera av familjemedlemmarna haft kontakt med kikhosta innan det lilla barnet insjuknade. Det belyser dels att kikhosta tillhör de infektioner som sprids bra inom familjen, till och från både vuxna och barn, men också att kikhosta inte behöver ge typiska symptom. Hos vuxna och tonåringar kan det räcka med en långdragen hosta (flera veckor) medan kikhosta hos ett litet spädbarn kan ge diffusa symptom, särskilt i början. Det gör att rätt omhändertagande av de minsta spädbarnen förutsätter kunskap om att sjukdomen fortfarande finns, om än i drastiskt minskad omfattning jämfört med innan vaccination återinfördes 1996. Barn under 6 månader bör helst inte träffa på kikhosta, och om de ändå gör det så bör antibiotikabehandling övervägas - tidigt insatt sådan kan mildra sjukdomsförloppet.

Sedan hösten 1997 pågår vid SMI en fördjupad uppföljning kring de kikhostefall där diagnosen är fastställd med odlingsprov. Denna uppföljning visar att de allra flesta fallen bland barn under 1 år inträffar bland dem som är ovaccinerade eller som har fått endast en dos – förra året insjuknade 92 av 114 spädbarn före 5 månaders ålder. Men undersökningen visar också att 3-5 månader gamla barn, som har fått sin först vaccination, har en betydligt lägre risk för att bli sjukhusinlagda p.g.a. kikhosta jämfört med barn under 3 månader. Enbart åldersskillnaden kan knappast förklara detta. Det innebär att även om den första dosen inte skyddar mot insjuknande så är det troligt att den ger ett visst skydd mot allvarlig sjukdom.

Totalt rapporterades förra året bland 0-11 månader gamla barn 230 fall/100 000, vilket ska jämföras med cirka 600-800/100 000 under åren 1994-95. Ser man till alla åldersgrupper (även vuxna) så har den rapporterade kikhostan under samma period minskat tiofaldigt från 130 fall per 100 000 invånare till knappt 10 fall per 100 000.

Ett sätt att minska risken för våra minsta barn är att ytterligare minska förekomsten av kikhosta. Vi vet idag att skyddet mot denna sjukdom klingar av, såväl efter sjukdom som efter vaccination. Det gör att värdet av påfyllnadsdos(-er) av kikhostevaccin , t ex i tidig skolålder och/eller till äldre barn, för närvarande diskuteras.

Rose-Marie Carlsson, Vaccinprogramsektionen, SMI

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2004-05-06

Legionellainfektion från privat bubbelpool

I februari insjuknade en medelålders man i legionellainfektion, odling från sputum (upphostning) visade växt av Legionella bozemanii, en ovanlig serotyp av Legionella. Då han inte hade varit utomlands startade en omgivningsundersökning för att hitta smittkällan. Han hade under inkubationstiden vistats i sitt fritidshus och tagit sitt vatten via en lång slang från en granne. Detta vatten undersöktes men inga legionellabakterier påvisades. Han berättade då att han även varit hos en bekant och badat i dennes bubbelpool.

När bubbelpoolens ägare, en 40-årig man, kontaktades visade det sig att han led av långdragna luftvägsbesvär som trotsade penicillinkurer. Vid provtagning visade den serologiska analysen att även han hade drabbats av Legionella bozemanii, då han hade en förhöjd titer mot detta agens.

Bubbelpoolen provtogs i slutet av april och mycket höga halter av Legionella bozemanii påvisades (360 000/100 ml). Även Pseudomonas aeruginosa växte i höga halter och antalet heterotrofa bakterier var mycket högt i provet från bubbelpoolen. Dessa resultat visar att bubbelpoolen inte var desinficerad på rätt sätt.

Legionellainfektioner från bubbelpooler sker numera ofta. Utbrott av Pontiacfeber som då har en hög anslagsfrekvens är vanligast men även legionärssjuka med en låg anslagsfrekvens har observerats från bubbelpooler. Dessa bubbelpooler har varit placerade i offentliga lokaler som hotell eller gym men med en bristfällig skötsel och desinfektion. Detta är första gången som bevisligen en privat bubbelpool har orsakat legionellainfektion men antalet smittade personer med lindrigare symtom som smittats av sina bubbelpooler är troligen underskattat.

/Birgitta de Jong, Görel Allestam, Siv-Britt Knauth

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2004-05-06

Kina bekräftar tidigare rapporterade SARS-fall

I förra veckans EPI-aktuellt (29 april) skrev vi om nio fall av SARS i Kina (varav en avliden) och bortemot 1000 kontakter till dessa fall som var satta under medicinsk observation. Några ytterliggare fall har därefter inte rapporterats. Däremot rapporterar kinesiska myndigheter att man nu hittat SARS-CoV i provtagningar hos 5 av de 9 fallen. För de 4 övriga fortsätter provtagningarna. Enligt WHO:s riktlinjer ska positiva prover också analyseras av ett internationellt referenslaboratorium i initialskedet av ett SARS-utbrott, vilket nu kommer att ske.

Schematisk bild över smittkedjan i det aktuella SARS-utbrottet
Schematisk bild över smittkedjan i det aktuella SARS-utbrottet

Sedan den 22 april då det första fallet av SARS i Kina uppmärksammades den här omgången, så har sammanfattningsvis 2 personer i Anhui-provinsen och 7 fall i Beijing rapporterats. De båda indexfallen i respektive region är på bättringsvägen och förväntas snart lämna sjukhus. Man har även släppt på den medicinska observationen av knappt 200 kontakter till de här personerna.

Något som kräver eftertanke är att det här utbrottet är tredje fallet av laboratoriesmitta på mindre än ett år. De två tidigare rapporterades från Singapore i september och från Taiwan i december 2003. De kinesiska myndigheterna har nu tills vidare stängt det aktuella SARS-laboratoriet på Kinas Center for Disease Control i Beijing och 200 anställda har satts i karantän. WHO experter kommer tillsammans med kinesiska kolleger försöka spåra smittkällan och ta reda på hur det här kunde hända.

/Anders Ternhag

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2004-05-06