Donerad avföring effektivt mot besvärliga diarréer

Besvärlig återkommande antibiotikaassocierad diarré orsakad av Clostridium difficile behandlas effektivt med avföring från friska personer, visar en studie från Nederländerna. Behandlingen sker via en slang i näsan ner till tolvfingertarmen.

I den nederländska studien användes färsk avföring från friska personer som späddes med sterilt vatten och rördes om. Den ovanliggande vätskan som blev kvar sedan det fasta materialet sjunkit till botten fördes över till ett sterilt kärl och sprutades via en slang i näsan ner till tolvfingertarmen.

I den öppna, randomiserade studien ingick 42 patienter med C. difficile-orsakad diarré som hade haft minst ett återfall efter adekvat antibiotikabehandling.

Patienterna behandlades i tre grupper:

1. Kortvarig kur med vankomycin (500 mg oralt fyra gånger dagligen i fyra dagar, följt av tarmrengöring och behandling med avföring via slang)
   
2. Standardkur kur med vankomycin (500 mg oralt, fyra gånger dagligen i fjorton dagar),
   
3. Standardkur med vankomycin följt av tarmrengöring.
   

Effektivt med avföring via slang
Därefter observerades patienterna under tio veckor för att se om de blev av med sin diarré och inte fick återfall. 13 av 16 patienter i gruppen som fått avföring via slang tillfrisknade efter den första behandlingen och två av de tre som inte tillfrisknat blev botade efter en andra behandling.

I de övriga två grupperna tillfrisknade enbart 4 av 13 respektive 3 av 13 patienter. Eftersom behandling med avföring via slang tidigt visade sig effektiv avbröts studien av etiska skäl så att patienter i kontrollgrupperna kunde erbjudas samma behandling.

Behandlingen kan spara vårdplatser
Varje år insjuknar runt 8 000 svenskar i tarminfektioner av C. difficile, enligt siffror från Smittskyddsinstitutet och avföringsdonation används ibland också i Sverige. Minst 10-15 procent av antibiotikabehandlade patienter med C. difficile-orsakad diarré får återkommande C. difficile infektion med diarré, vilket orsakar mycket lidande och är kostsamt för sjukvården.

Från Uppsala beskrevs redan 1983 en kvinna som efter sju återfall lyckosamt behandlades med avföringslavemang från sin make. Studien från Nederländerna indikerar att en mer rutinmässig behandling med avföring via slang inte bara skulle kunna ge ett snabbare tillfrisknande utan även spara vårdtid och vårdplatser.

Det finns också andra aspekter på behandlingen, som att donatorer måste screenas för olika smittor och att den kan uppfattas som motbjudande.

/Bo Aronsson, Smittskyddsinstitutet

Kontakt: Thomas Åkerlund, Smittskyddsinstitutet, 08-4572467