Information till sjukvården och laboratorier - epidemiologi och kliniska symtom
Summering av tillgänglig information rörande epidemiologi och kliniska symtom. Influensa A(H1N1) 2009 har inte tidigare identifierats vare sig hos människa eller någon annan art. Tillgänglig information talar för att det rör sig om ett virus med ursprung i nordamerikansk svininfluensa som cirkulerat på kontinenten i omkring 10 år. Bristen på historiska data och genetisk information om influensastammar hos grisar begränsar möjligheterna att med exakthet uttala sig om influensa A(H1N1) 2009 ursprung.
Inkubationstid
Varierande uppgifter; 1-5 dagar (Spanien), 4-6 dagar (Storbritannien), 2-7 dagar (USA).
Reproductive rate, R0
(Det genomsnittliga antalet personer som blir smittade av en smittbärande person under den tid han/hon bär på smittan.)
Uppskattat till 1.4 (1.3-1.8) i Mexiko. (Säsongsinfluensa uppskattas ligga omkring 1.3.)
(Källa: Secretaría de Salud, Mexico.)
Andra uppskattningar (Euro Surveill. 2009;14(19)):
- Boëlle et al. R0=2.2-3.1
- Fraser et al. R0=1.4-1.6
- Rambaut et al. R0=1.16
- Nishiura et al. R0=2.3 (Euro Surveill. 2009;14(22))
Attack rates
(Kumulativ incidens = antalet exponerade personer som blir infekterade dividerat med totala antalet exponerade.)
3.5/100 000 i Mexiko (Källa: Secretaría de Salud, Mexico)
Åldersfördelning
Data från Mexiko (25 juni 2009) (n=9028). (Källa: Secretaría de Salud, Mexico.)
| Åldersgrupp (år) | Antal fall | % |
| 0-9 | 2543 | 28 |
| 10-19 | 2916 | 32 |
| 20-29 | 1552 | 17 |
| 30-39 | 850 | 9 |
| 40-49 | 602 | 7 |
| 50-59 | 350 | 4 |
| 60+ | 148 | 2 |
| Okänt | 67 | 1 |
| Totalt | 9028 | 100 |
Sekundär attack rate: uppskattad till 22-33% jfr. vanlig säsongsinfluensa 5-15%
Data från EU/EFTA (8 juni 2009) (n=493). (Källa: Eurosurveillance.)
Distribution av fall med avseende på ålder och smittort.
Medianålder = 23 år (8 månader -73 år)
34% av fallen var under 20 års ålder
Flest fall sågs i åldersgruppen 20-29 år som utgjorde 37% av alla fall
Medianåldern för fall smittade utomlands var 25 år jämfört med 13 för inhemskt smittade.
Data från USA (5 maj 2009) (n=642). (Källa: MMRW.)
| Åldersgrupp (år) | Antal fall | % |
| <5 | 51 | 8 |
| 5-14 | 204 | 32 |
| 15-29 | 250 | 39 |
| 30-44 | 68 | 11 |
| 45-59 | 36 | 6 |
| >59 | 10 | 2 |
| Okänt | 23 | 4 |
| Totalt | 642 | 100 |
Åldersfördelning i relation till åldersdistribution i befolkningen.
Data från Mexiko (4 maj 2009) n=866. (Källa: Secretaría de Salud, Mexiko.)
| Åldersgrupp | Antal fall | % | Antal fall i relation till åldersfördelning i befolkningen*, % |
| 0-9 | 224 | 26 | 20,6 |
| 10-19 | 216 | 25 | 20,9 |
| 20-29 | 177 | 20 | 16,9 |
| 30-39 | 96 | 11 | 14,9 |
| 40-49 | 75 | 9 | 10,8 |
| 50-59 | 56 | 6 | 7,8 |
| 60+ | 19 | 2 | 8,3 |
| Okänt | 3 | 0 | |
| Totalt | 866 | 100 |
* I enlighet med data från folkräkning 2005.
Fördelning med avseende på kön
Mexiko (6 maj 2009). (Källa: Secretaría de Salud, Mexico.)
Antal bekräftade fall: 1 204
| Åldersgrupp | % Kvinnor | % Män |
| 0-9 | 41 | 59 |
| 10-19 | 43 | 57 |
| 20-29 | 51 | 49 |
| 30-39 | 60 | 40 |
| 40-49 | 62 | 38 |
| 50-59 | 65 | 36 |
| 60+ | 65 | 35 |
| Okänt | 20 | 80 |
| Totalt | 50 | 51 |
Data från EU/EFTA (5 maj 2009) rapporterar 60% män bland fallen (n=35). (Källa: Eurosurveillance.)
Data från New York: 70% kvinnor bland fallen (ålder 14-21 år) (n=44).
(Källa: MMRW.)
Data från USA (5 maj 2009): 49% kvinnor (ålder 3 månader - 81 år) (n=642).
(Källa: NEJM.)
Data från Spanien (11 maj 2009): 49% kvinnor, (n=98). (Källa: Eurosurveillance).
Data från Storbritannien (11 maj 2009): 45% kvinnor (n=62). (Källa: Eurosurveillance
Kliniska symptom
| Symtom | New York | USA | Mexiko | Spanien | Storbritannien | Japan | EU/EFTA |
| Hosta | 98% | 92% | 94% | 95% | 59% | 88% | |
| Upplevd feber | 95% | 94% | 98% | 96% | 94% | 95% | 78% |
| Trötthet | 89% | 31% | |||||
| Huvudvärk | 82% | 80% | 61% | 81% | 13% | 43% | |
| Halsont | 82% | 66% | 60% | 82% | 39% | 46% | |
| Snuva | 82% | 83% | 59% | 33% | 32% | ||
| Frossa | 80% | 13% | 80% | ||||
| Muskelvärk | 80% | 39% | |||||
| Illamående | 55% | 25% | 41% | 2% | 15% | ||
| Magont | 50% | ||||||
| Diarré | 48% | 25% | 26% | 28% | 6% | 12% | |
| Andfåddhet | 48% | 79% | 9% | ||||
| Ledvärk | 45% | 56% | 19% | 21% |
Ytterligare data från New York
Medeltemperatur 39oC (37.2-40) (baserat på 35 fall med uppmätt temperatur).
42 fall (95%) uppgav subjektiv feber samt hosta och/eller halsont i enlighet med CDCs kriterier för influensaliknande symtom (Influensa-like illness, ILI).
Endast ett fall krävde sjukhusvård på grund av svimning (1 dygn).
37 (84%) på väg att tillfriskna och 4 (9%) helt återställda.
Ytterligare data från USA
Av 642 bekräftade fall krävde 35 sjukhusvård (5.5%). Medianålder 15 år (6 månader – 53 år).
Antal och andel av bekräftade fall som krävt sjukhusvård i USA och Mexiko (1 mars – 5 maj 2009)
(Källa: MMRW.)
USA |
Mexiko | |||||
| Åldersgrupp (år) | Totalt | Sjukhusvård |
Totalt | Sjukhusvård | ||
| Antal | % | Antal | % | |||
| <5 | 51 | 7 | 14 | 115 | 6 | 5 |
| 5-14 | 204 | 9 | 4 | 248 | 4 | 2 |
| 15-29 | 250 | 9 | 4 | 313 | 13 | 4 |
| 30-44 | 68 | 9 | 13 | 154 | 16 | 10 |
| 45-59 | 36 | 1 | 3 | 94 | 7 | 7 |
| >59 | 10 | 0 | 0 | 21 | 2 | 10 |
| Okänt | 23 | 0 | 0 | 4 | 4 | 100 |
| Totalt | 642 | 35 | 5 | 949 | 52 | 5 |
Data rörande sjukhusvårdade patienter i USA
| Inflitrat på lungröntgen | 11/22 | 50% |
| Vårdade på intensivvårdsavdelning | 8/22 | 36% |
| Vårdade i respirator | 4/22 | 18% |
| Behandlade med oseltamivir | 14/19 | 74% |
| Fullständigt återställda | 18/22 | 82% |
| Vaccinerade mot säsongsinfluensa 2008/2009 | 3/19 | 16% |
| Avlidna | 2/36 | 6% |
Av 555 fall i Kalifornien, krävde 30 sjukhusvård. För dessa var medianåldern 27.5 år (27 dagar - 89år), 70% kvinnor och 65% hispanics. 19 av 30 (64%) hade underliggande sjukdom eller var gravida. Av de fem kvinnor som var gravida utvecklade 2 komplikationer; spontan abort och prematur hinnbristning. Ingen av de 30 sjukhusvårdade patienterna visade tecken på sekundär bakteriell infektion.
Den 11 maj hade 98 fall rapporterats i Spanien. Medianåldern var 22 (14-55). Av dessa hade 78% besökt Mexiko. 10% hade erhållit säsongsvaccin mot influensa.
Den 11 maj hade 65 fall bekräftats i Storbritannien. 58% av fallen var i åldersgruppen 10-29 år. Ingen av de smittade hade erhållit influensavaccin.
Data från undersökningar i EU/EFTA länder (8 juni 2009) (Eurosurveillance)
93% av alla fall med information om symptom (n=371) hade minst ett symptom. 8% av fallen var asymptomatiska. Asymptomatiska fall var signifikant vanligare i åldersgruppen <20 år jämfört med äldre fall. Gastrointestinala symptom var signifikant vanligare i åldersgruppen <20 år jämfört med äldre fall.
Komplikationer sågs hos 7 av 286 fall (2%): pneumoni (4), otit (1), förhöjda lever enzymer (1) and behov av terapi med sterioder (1).
20 av 260 fall (8%) erhöll vaccin mot säsongsinfluensa under den gågna säsongen.
105 av 291 fall (36%) sjukhusvårdades, men i flera länder gjordes detta av isoleringsskäl snarare än att sjukdomen var allvarlig.
Underliggande sjukdomar hos sjukhusvårdade patienter i New York (12 juni 2009) (n=567)(WHO)
Av 567 sjukhusvårdade fall hade 80% minst en riskfaktor för allvarlig sjukdom.
De vanligaste var:
Astma 41%
Graviditet: 28% av alla sjukhusvårdade kvinnor i fertil ålder (n=142)
Ålder < 2 år: 12%
Diabetes: 11%
Nedsatt immunförsvar: 9%
Kardio-vaskulär sjukdom: 9%
Dödlighet (Case fatality ratio)
Data från Mexiko (25 juni 2009). (Källa: Secretaría de Salud, Mexico webpage.)
Distribution of fall, antal döda och case fatality ratio (CFR) per åldersgrupp.
| Åldersgrupp | Antal fall | % | Antal döda | % | CFR |
| 0-9 | 2543 | 28 | 18 | 43 | 0,7 |
| 10-19 | 2916 | 32 | 5 | 12 | 0,2 |
| 20-29 | 1552 | 17 | 28 | 67 | 1,8 |
| 30-39 | 850 | 9 | 25 | 60 | 2,9 |
| 40-49 | 602 | 7 | 20 | 48 | 3,3 |
| 50-59 | 350 | 4 | 16 | 38 | 4,6 |
| 60+ | 148 | 2 | 7 | 17 | 4,7 |
| Okänt | 67 | 1 | 0 | 0 | 0 |
| Totalt | 9029 | 100 | 119 | 283 | 1,3 |
Enligt en rapport från Pan-American Health Organization (PAHO) baserad på undersökningar av mexikanska hälsomyndigheter, kan det relativt sett höga antalet dödsfall i Mexiko bero på att många patienter sökt sjukvård sent i sjukdomsförloppet.
Kliniska fynd hos mexikanska avlidna patienter (n=45)
Medianålder: 31 år (0-75)
Kön: 58% kvinnor
Tid från symptomdebut till sjukhusvård: median 6 dagar (1-20)
Tid från symptomdebut till död: median 10 dagar (2-33)
Genomsnittlig vårdtid på sjukhus: 3 dagar (0-17)
Symptom vid ankomst till sjukhus
| Feber | 93% |
| Hosta | 87% |
| Andfåddhet | 80% |
| Produktiv hosta | 60% |
| Nedsatt allmäntillstånd | 56% |
Laboratoriedata
| Leukocytos | 38% |
| Lymfocytopeni | 55% |
| Leukopeni | 27% |
| Saturation < 90% | 96% (27/28) |
| Förhöjt LDH | 100 %(16/16) |
| Förhöjt GGT | 100% (6/6) |
| Förhöjt CPK | 90% (9/10) |
| Förhöjt ASAT | 88% (23/28) |
| Förhöjt ALAT | 73% (19/26) |
Röntgenfynd
| Multipla pneumoniska foci | 57,5% 23/40 |
| Diffusa nodulära infiltrat | 27,5% 11/40 |
| Bilaterala basala infiltrat | 10% 4/40 |
| Pleuravätska | 5% 2/40 |
Summering av underliggande sjukdomstillstånd hos avlidna patienter i Mexiko (18 juni 2009)
| Cancer | 0.9% |
| Autoimmun sjukdom | 2.7% |
| Annan infektionssjukdom | 5.3% |
| Annan sjukdom | 8.0% |
| Respiratorisk sjukdom | 8.0% |
| Rökare | 14.2% |
| Kardiovaskulär sjukdom | 17.7% |
| Metabol sjukdom inkl. diabetes och övervikt | 37.2% |
61% erhöll antiviral behandling. Mediantiden från symptomdebut till dess att antivirala läkemedel gavs var 8 dagar (1-26).
69% vårdades i respirator.
Komplikationer
| Akut respiratorisk insufficiens | 60% |
| Njursvikt eller multi-organsvikt | 24% |
| Bakteriell co-infektion | 7% |
Distribution av bekräftade fall av A(H1N1)v i EU/EFTA 29 april - 1 juli 2009. Efter anmälningsdatum
Uppdaterad 2009-07-02 13:26