Diagnostiska analyser för Pneumocystis jirovecii (pneumocystisinfektion)
Pneumocystis jirovecii cystklase färgad med en monoklonal antikropp. (Foto: Silvia Botero-Kleiven, Smittskyddsinstitutet)
Indikation:
Hosta, dyspné, pneumoni vid immunsuppression.
Provmaterial:
Med representativitet i fallande ordning: Bronkoalveolärsköljvätska (BAL) > inducerat sputum > icke inducerat sputum > trakealsekret, nasofarynxsekret > munsköljvätska. Biopsimaterial är också representativt. Provtagningsanvisningar, se länk till höger.
Tid för provtagning:
Vid symptomatisk bild.
Analysmetoder:
- Immunmorfologi med en monoklonal antikropp: används i första hand för påvisning av Pneumocystis. Den här metoden är den mest kliniskt specifika metoden för PCP. Metoden identifierar morfologiskt i mikroskop de två kända utvecklingsstadierna av Pneumocystis; cysta (ascus) och trofozoit (spor/trofisk cell) och kan samtidigt ge information om provet är representativt eller ej (förekomst av alveolära makrofager). Analysen har en hög känslighet i förhållande till andra cytokemiska färgmetoder. Analysen utförs dagligen (vardagar) på SMI.
- Realtids-PCR: används för DNA-påvisning som ett komplement till immunmorfologi. Realtids-PCR utförs alltid vid fall av negativt immunmorfologiskt resultat. Metoden är känsligare än immunmorfologi. Den höga känsligheten medför att Pneumocystis kan detekteras i prover som innehåller färre organismer, som ofta i sk icke invasiva provmaterial (trakealsekret, nasofarynxprov, munsköljvätska eller icke inducerat sputum etc.). Det finns dock begränsningar med metoden: 1) resultatet är beroende av provkvaliteten och det går inte att säga huruvida provet är representativt eller ej med metoden, således kan ett negativt resultat bero av ett dåligt taget prov 2) känsligheten är så hög att det går att detektera Pneumocystis även vid subklinisk kolonisation. Därför kan det vara svårt att tolka resultaten kliniskt och särskilja en infektion från en asymptomatisk kolonisation. Det är således mycket viktigt att realtids-PCR resultatet tillsammans med vilket typ av provmaterial och den kliniska bilden ligger till grund när man ställer diagnos. Analysen utförs två gånger i veckan på SMI.
Svarsrutin:
Immunmorfologi:
- Inga cystor eller trofozoiter av Pneumocystis jirovecii påvisade eller
- Cystor/trofozoiter av Pneumocystis jirovecii påvisade.
Kommentar: PCR för påvisning av Pneumocystis-DNA utgår vid positiv immunmorfologi.
Realtids-PCR:
- Inget Pneumocystis jirovecii-DNA påvisat eller
- Pneumocystis jirovecii-DNA påvisat
Tid för provsvar:
Immunmorfologi: 1-2 dagar, positivt samt misstänkt positivt fynd telefonbesvaras medan negativt fynd delbesvaras per post i avvaktan på PCR-svar.
PCR: 2-5 dagar.
Kontakt:
Provsvar: 08-457 23 02, 08-457 23 03
Priser:
För aktuella priser hänvisar vi till publikationen Prislista för speciell diagnostik som finns att ladda ner på SMI:s webbplats.
Packa provet rätt:
För praktisk handledning inför transport av prov inom Sverige hänvisar vi till publikationen Packa provet rätt som finns att ladda ner på SMI:s webbplats.
Beställning av remiss:
Beställ/ladda ner SMI:s remiss
Uppdaterad 2011-11-11 14:38
Fakta & fördjupning
Pneumocystisinfektion
Provtagnings-anvisningar Provtagningsanvisningar för Pneumocystis